Открытый прикус 7 страница

Супраокклюзия и инфраокклюзия (высокое и низкое положение зубов). Это аномалия, ко­торая проявляется смещением зубов в вертикальном направлении (по отношению к гори­зонтальной или окклюзионной плоскости). Если верхний зуб не достигает уровня этой плоскости, то говорят о высоком положении или супраокклюзии, а если зуб опускается ниже её — инфраокклюзия (см. рис. 73). На нижней челюсти, наоборот, если зуб не дости­гает окклюзионной плоскости, то это низкое положение (инфраокклюзия), а если пересе­кает, то высокое положение (супраокклюзия).

Глава 9-Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 490. Перемещение клыка, находящегося в супраокклюзии.

Эти отклонения обычно не рассматривают как самостоятельные, а чаще в виде симпто­ма вертикальных аномалий прикуса. Большое практическое значение имеет вертикальное перемещение целых групп зубов, чем объясняется механизм образования открытого или глубокого прикуса (см. лечение соответствующей аномалии). Причинами супра- и/или инфраокклюзии отдельных зубов могут быть:

неполное их прорезывание при сужении челюсти;

• удаление зубов-антагонистов в раннем возрасте;

• нарушение физиологического рассасывания корней молочных зубов, что может привести к замедлению формирования постоянных зубов, которые прорезываются вестибулярно или орально, в инфра- или супраокклюзии;

• раннее удаление молочных зубов;

• неправильное положение зачатка зуба.

Большинство конструкций ортодонтических аппаратов для вертикального перемеще­ния отдельных зубов (инфраокклюзия нижних и супраокклюзия верхних) предназначено для «вытяжения» полуретенированных или ретенированных зубов, чаще клыков и резцов. Примером таких аппаратов может быть представленный на рисунке 489, но в настоящее время для этих целей широко применяются брекет-системы (см. рис. 477, 490). Исправле­ние инфраокклюзии верхних зубов и супраокклюзии нижних осуществляется с помощью лечебно-накусочных пластинок, капп. Под влиянием повышенной функциональной на­грузки происходят перестройка костной ткани альвеолярного отростка в области этих зу­бов и установление их в правильное положение.

Тортоаномалией зуба (от латинского tortus — кручёный) называется поворот зуба вокруг его продольной оси (см. рис. 48, 49). Чаще всего этому подвержены боковые резцы верх­ней челюсти. Наиболее частыми причинами аномалии являются:

отсутствие достаточного места в зубном ряду (макродентия, сужение челюсти);

• давление на зуб сверхкомплектных или неправильно прорезывающихся зубов;

Глава 9-Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 491. Прямая рентгенограмма переднего отдела верхней че­люсти: 1 — сверхкомплектный ретенированный зуб, поворот 21-го зуба по оси на 90°; 2 — сверхкомплектный ретенирован­ный зуб в области 21 -го зуба, повёрнутого по оси (Секлетов ГА.).

Рис. 492. Поворот зуба съёмной плас­тинкой (объяснение в тексте).

• атипичная закладка фолликула;

• персистенция (устойчивость) молочных зубов;

• травма в области передних зубов.

Поворот зуба может быть различной степени — от нескольких градусов до 90° и даже 180°, когда зуб развёрнут нёбной стороной вестибулярно. Чаще встречается поворот на 45° (рис.491).

Для лечения может применяться съёмная пластинка с ретракционной дутой и протра-гирующими пружинами, но при незначительном повороте (10—20°). Тортоаномалия зуба более чем на 35—40° трудно поддаётся аппаратурному лечению. Для поворота зуба необхо­димо применять пару сил, т.е. две параллельные, равные по величине, но противополож­ные по направлению силы. Точки приложения сил должны находиться как можно дальше от оси вращения. Чаще всего их располагают на контактных поверхностях. Иногда даже плечо вращения удлиняют в виде рычага. В качестве действующих сил используются пру­жины и резиновая тяга.

Можно применить съёмную пластинку (рис. 492) с вестибулярной дугой из проволоки сечением в 0,6—0,8 мм, прилегающую к вестибулярному краю перемещаемого зуба, и П-образными петлями в области клыков. Из такой же проволоки изгибают толкающую пружину, которая упирается в оральный край того же зуба. Базис пластинки доводят до ди-стальной поверхности клыков или до шеек передних зубов, но в последнем случае можно обойтись без пружины. Можно применить дуговые аппараты (рис. 493, 494).

Рис. 493. Поворот зуба при помощи рычага.

Рис. 494. Перемещение 23-го и 25-го зубов в раз­ные стороны, а 24-й вдвигается в промежуток.

■мнн

Глава 9-Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 495. Пружина для фиксации зуба, повёрнутого хирургическим путём при тортоаномалии: а — об­щий вид пружины, б— пружина in situ (Kantorowicz A.).

Рис. 496. Несъёмные ретенционные аппараты.

При повороте зуба по оси происходит натяжение периодонтальных волокон и межзуб­ных связок, стремящихся к сокращению (механизм тканевых изменений изложен в главе 5, рис. 157). В связи с этим требуется продолжительный период ретенции (см. главу 5, с. 224). Некоторые клиницисты предлагают для предупреждения рецидива «повёрнутых зубов» пе­ресечение супраальвеолярных связок. Наиболее оптимальным периодом для исправления тортоаномалии является сменный прикус. При невозможности ортодонтического лечения повёрнутый зуб препарируется и его форма изменяется путём протезирования.

Не следует забывать и о хирургическом способе поворота. Это так называемый метод насильственной редрессации (Redressement force), т.е. ротации при помощи щипцов. Он применялся в области передних зубов, главным образом на верхней челюсти. Такой уско­ренный поворот зуба может быть осуществлён лишь в тех случаях, когда мезиодистальный диаметр (ширина зуба) не превышает размера имеющегося для него промежутка, а корень его совершенно прямой (рентгенография). Малейшее искривление корня является проти­вопоказанием. Щёчки щипцов, поворачивающих зуб, обтягиваются резиновыми трубка­ми для защиты эмалевого покрова от травмы. Поворачивать зуб следует чрезвычайно мед­ленно, например, поворот на 90° должен продолжаться 10—15 мин. К этому методу, основ­ным недостатком которого является возможный разрыв сосудисто-нервного пучка и нек­роз пульпы, прибегают только в крайних случаях.

Заранее следует приготовить фиксирующую шину для закрепления нового положения зуба. В историческом плане представляет интерес предложенная в начале XX века пружина для фиксации зуба после хирургического поворота (рис. 495). В качестве ретенционного ап­парата используется кольцо с пальцевидными отростками на соседние зубы (рис. 496).

Диастемой (от греческого слова diastema — промежуток) принято называть наличие при интактном зубном ряде свободного промежутка между центральными резцами (рис. 497—499, 504), который может быть величиной 1—10 мм. Многие авторы относят диастему к аномали­ям отдельных зубов, а Д.А. Калвелис — к аномалиям зубных рядов, хотя и не считает это прин­ципиальным. Распространённость аномалии, поданным литературы, составляет 7—19%, пре­имущественно на верхней челюсти (8,3%), а на нижней челюсти всего 0,9%.

Глава 9-Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 497. Ложная диастема вследствие от­сутствия боковых резцов (Калвелис Д.А.).

Рис. 498. Истинная диастема на верхней челюсти, отсут­ствие правого бокового резца.

Рис. 499. Рентгенограмма в области диа-стемы верхней челюсти: корни парал­лельны, виден выраженный срединный нёбный шов.

Рис. 500. Различное расположение корней и ко­ронок центральных верхних резцов при диастеме (Хорошилкина Ф.Я.).

Диастема нарушает внешний вид, а иногда и речь человека. Она часто сопровождается сильно развитой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвеолярного от­ростка, где она соединяется с резцовым сосочком. Корни верхних центральных резцов бы­вают покрыты достаточной толщины костью или чётко очерчиваются (как бы отделены друг от друга), и при этом между ними образуется бороздка, в которую вплетается уздечка верхней губы.

На рентгенограмме области центральных резцов обычно выявляется широкий плотный нёбный шов (рис. 499), который иногда расщепляется, и в него проникают волокна соеди­нительной ткани уздечки верхней губы.

Ф.Я.Хорошилкина предложила классификацию диастем* (рис. 500): 1-й вид — латераль­ное отклонение коронок резцов при правильном расположении верхушек их корней; 2-й вид — корпусное латеральное смещение и коронок, и корней резцов; 3-й вид — мезиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней.

* Авторы считают правильным такое деление при выборе плана лечения, но при диагностике сле­дует учитывать, что диастема и тремы могут быть физиологическими, которые появляются в молочном прикусе в результате роста челюстей, начиная с 3—4 лет, и достигают максимальной величины к мо­менту смены зубов, обеспечивая правильную расстановку постоянных зубов. Такие диастемы не тре­буют ортодонтического лечения.

Глава 9- Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 501. Родословная, показывающая передачу по наследству диастемы: о* щина (Kantorowicz A.).

мужчина, V — жен-

Этиология и патогенез. Существуют различные мнения. Одни исследователи считают, что существенной причиной является низкое прикрепление между центральными резцами ко­роткой и мощной уздечки верхней губы. По мнению других — недостаточное обызвествление нёбного шва, третьи же высказывают точку зрения о чрезмерном развитии верхней челюсти, в результате чего образуется не только диастема, но и тремы. Ряд авторов указывает на непра­вильное положение зачатков центральных резцов и наличие сверхкомплектных зубов.

Определённый интерес представляет вопрос о роли наследственных факторов в разви­тии истинной диастемы. Об этом писал ещё в начале XX века А.Канторович, который счи­тал, что в семьях, отягощенных этой аномалией, поражены около 50% родственников (рис. 501). Проведённые нами безвыборочное обследование населения и клинико-генети-ческий анализ показали, что популяционная частота истинной диастемы на верхней челю­сти составила 7,7±0,7%. При изучении родословных оказалось, что в 74,0±7,0% случаев диастема была у одного из родителей пробанда, в 5,2±3,7% у обоих родителей. В то же вре­мя в 21,0+6,8% родословных родители пробанда не имели диастемы.

Таким образом, частота истинной диастемы среди сибсов (сестры и братья) пробанда составила 20,0+2,5%, что достоверно превышает популяционную. Приведенные цифры наглядно свидетельствуют о генетической обусловленности истинной диастемы и под­тверждают необходимость проведения генеалогического анализа для определения групп риска, целенаправленной профилактики и раннего лечения аномалии.

Лечение диастем и трем. Диастема на верхней челюсти может быть временно у многих детей, и необходимость лечения зависит от её вида. Клиницисты часто пользуются терми­ном «ложная адентия» (см. рис. 497), которая возникает в период смены зубов и исчезает сама по себе после прорезывания боковых резцов и клыков. Дело в том, что непрорезав-шиеся постоянные клыки, располагаясь дистально над корнями боковых резцов, вызыва­ют мезиальный наклон корней их и центральных резцов, а коронки в то же время откло­няются дистально (см. рис. 497).

Следует дождаться прорезывания клыков и лишь тогда принимать решение о необходи­мости исправления диастемы. Могут быть и другие причины ложной диастемы: адентия или ретенция боковых резцов, аномалии формы и величины зубов, сверхкомплектные зу­бы, персистентные молочные зубы, новообразования, утолщенная межальвеолярная пере­городка, расщелина альвеолярного отростка, увеличенный язык, влияние протезов.

Необходимость лечения в сменном прикусе может быть вызвана тем, что центральные резцы в результате их неправильного расположения мешают своевременному прорезыва­нию боковых резцов или диастема резко нарушает эстетические нормы. В зависимости от вида диастемы можно применять различную аппаратуру. При лечении диастемы необходи­мо выяснить, оба центральных резца равномерно отклонились от средней линии или один

Глава 9-Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 502. Пластинка с петлей для лечения диас-темы: а — вид с нёбной стороны, б — вид с вес­тибулярной стороны

Рис. 503. Пластинка с рукообразными пружина­ми (Калвелис Д.А.).

Рис. 504. Взаимное перемещение центральных резцов верхней челюсти при устранении диастемы: а — до лечения с наложенными брекетами, 6 — восьмиобразная эластическая тяга да situ, в — после лече­ния.

зуб. Иначе говоря, определить, симметричная или асимметричная диастема. Чтобы прове­рить это, ребёнка просят сомкнуть зубы в центральной окклюзии и следят за совпадением средней линии. Если дистально смещён один резец, то он и подлежит перемещению.

При конструировании ортодонтических аппаратов целесообразно учитывать степень формирования центральных резцов, их параллельность или наклон, симметричность диа-стемы. Можно применить пластинку (рис. 502), в которой вестибулярная дута изготавли­вается из проволоки в 0,6 мм с центральной петлёй между резцами, захватами с их дисталь-ной стороны и петлями у клыков. Концы дуги проходят между клыками и первыми премо-лярами на оральную поверхность, где фиксируются в базисной пластинке. При активиро­вании центральной петли сближаются резцы, а при активировании боковых петель пере­дние зубы не только сближаются, но и перемещаются в нёбном направлении.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1126 | Нарушение авторских прав