АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая тактика при поддиафрагмальном абсцессе.

Прочитайте:
  1. IV. Тактика медичної сестри при гемотрансфузіях
  2. VI. Тактика ведения и лечения больного.
  3. Акушерская тактика при кровотечении в раннем послеродовом периоде.
  4. Акушерская тактика.
  5. Акушерская тактика.
  6. Акушерська тактика має відповідати фазі другого періоду пологів
  7. Акушерська тактика при клінічно вузькому тазі
  8. Акушерська тактика при ПВНРП під час вагітності та на початку І періоду пологів
  9. Акушерська тактика при пізніх післяпологових кровотечах.
  10. Анаэробная хирургическая инфекция (газовая гангрена)

1.Наличие поддиафрагмального абсцесса является абсолютным показанием к его дренированию.

2.Оптимальным вариантом является пункция и дренирование гнойника под контролем УЗИ или КТ.

3.При отсутствии эффекта от пункционного способа лечения показано вскрытие и дренирование гнойника.

Варианты доступов, применяемые для вскрытия поддиафрагмального абсцесса:

Принципиальной задачей является вскрытие гнойника внеплеврально и внебрюшинно, чтобы предотвратить развитие гнойного плеврита и перитонита.. С этой целью используют следующие варианты доступов:

А. Торакальные доступы.

1.Трансплевральный:

- одномоментный – разрез выполняют по ходу 8 или 9 ребер между лопаточной и задней подмышечной линиями. Ребро резецируют, через ложе ребра получают доступ к реберно-диафрагмальному синусу. При облитерации синуса, что исключает контаминацию плевральной области, производит сначала пункцию, а затем и вскрытие гнойника, в полость которого после санации антисептиками устанавливают сигарный тампон и трубчатый дренажам.

- двухмоментный доступ используется в случае отсутствия облитерации реберно-диафрагмального синуса. В этом случае после резекции ребра к синусу подводят тампоны, которые вызывают асептическое воспаление и облитерацию синуса. Через 2-3 дня, убедившись в облитерации реберно-диафрагмального синуса, завершают вскрытие и дренирование абсцесса.

2. Внеплевральный доступ по Мельникову. Принцип метода состоит в отслаивании плеврального синуса кверху после резекции ребер. Через освободившуюся площадку дна диафрагмы производят вскрытие гнойника.

Б. Абдоминальные доступы:

1.Внебрюшинный доступ Клермона - параллельно и ниже реберной дуги рассекают ткани до брюшины, затем брюшинный мешок тупо отслаивают вниз, попадая в полость абсцесса.

2.Чрезбрюшинные доступы:

- одномоментный – наиболее неблагоприятный вариант, как правило, вынужденный. Выполняют лапаротомию над гнойником, вскрывают его, в полость устанавливают сигарные тампоны.

- двухмоментный - на первом этапе отграничивают проекцию гнойника от свободной брюшной полости посредством экстраперитонизации с подведением тампонов. Через 5-6 дней, убедившись в отграничении зоны вмешательства от свободной брюшной полости, выполняют вскрытие гнойника.

Принципы ведения послеоперационного периода:

Ведение послеоперационного периода аналогично лечению других локализаций абсцессов.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 387 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)