АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нервно-психический статус. Больная правильно ориентирована, восприятие не нарушено, интеллект сохранен, мышление не нарушено

Больная правильно ориентирована, восприятие не нарушено, интеллект сохранен, мышление не нарушено. Пациентка спокойна, поведение адекватное.

Сознание ясное. Жалоб на головные боли, головокружения нет. Сон не нарушен.

Предварительный диагноз - острый тромбоз глубоких вен левой голени.

Обоснование предварительного диагноза:

- Жалобы на боль и отек левой голени.

- Из анамнеза следует, что болеть начало неделю назад, резко, боль сопровождалась жжением и сильным отеком только левой голени.

- Объективно: гиперемия и отек левой голени.

План обследования:

1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализ крови

1. Общий анализ мочи
2. ЭКГ
3. Определение группы крови и резус фактора

Подготовка к возможной операции.

1. Допплеровское УЗИ

Дата:02.10.2013.

Жалобы на боль и отек левой голени.

Объективно: гиперемия левой голени и болезненность при пальпации. Температура 36,7°С.

Дата: 03.10.2013

Жалобы на боль и отек левой голени.

Температура 36,8°С.

ЛЕЧЕНИЕ:

1)Строгий постельный режим в течение 7-10 дней с возвышенным положением больной конечности. Тепловые процедуры противопоказаны.
- Постельный режим в течение 1-5 дней, потом постепенное восстановление нормальной физической активности с отказом от длительного обездвиживания;

2) Ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса.

3) Основная терапия:

Антикоагулянтная терапия при строгом лабораторном контроле показателей системы гемостаза:

В начале лечения прямые антикоагулянты:

- Гепарин (10 тыс. ЕД гепарина внутривенно и по 5 тыс. ЕД внутримышечно каждые 4 ч в первые сут, на вторые сут – по 5 тыс. ЕД каждые 4 ч, в дальнейшем по 5 тыс. ЕД гепарина каждые 6 ч);

За 2 дня до отмены гепаринотерапии пациентам назначаются непрямые антикоагулянты - суточная доза гепарина снижается в 1,5–2 раза за счет уменьшения разовой дозы.
Тромболитические препараты:

- Фибринолизин (20 000-40 000 ЕД с добавлением гепарина по 10 000 ЕД на каждые 20 тыс. ЕД фибринолизина) в/в в течение 3-4 ч, стрептокиназа, стрептодеказа.
- Реополиглюкин, реоглюман (в/в по 400-800 мл/сут в течение 3-5 дней).

Эпикриз

Больная госпитализированна в ГКБ №36 30.09.2013 году с жалобами на боль и отек левой голени. Левая голень увеличена на 2 см. До госпитализации лечение не проводилось. Болит с 23.09.2013.

Из анамнеза: принимает оральные контрацептивы на протяжении долгих лет без назначения врача.

При поступлении был поставлен диагноз: острый тромбоз глубоких вен левой голени.

Назначено Heparin Sodium 5000 Ед/ ml 6 раз в сутки. Режим палатный, стол ОВД.

При обследовании: тромбоз левой ПБВ без признаков флотации.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 286 | Нарушение авторских прав