АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Окончательный диагноз. Осн.:Ревматоидный артрит серопозитивный

Осн.: Ревматоидный артрит серопозитивный. Поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III). Активность III. ФК III. Артроз левого коленного сустава 3 стадии.

1.Диагноз ревматоидный артрит серопозитивный поставлен на основании

жалоб: на 1) утреннюю скованность в II и III пястно-фаланговых,

лучезапястных суставах и левом коленном суставе длительностью около 4 часов.

2)на постоянные интенсивные боли в II и III пястно-фаланговых,

лучезапястных суставах и левом коленном суставе, усиливающихся при движении, прекращающиеся после приема НПВП (Найз,2 таблетки)

3) на отечность левого коленного сустава.

4) ограничение движений в лучезапястных суставах.

5) общую слабость, похудание на 10 кг.

Данных анамнеза заболевания: Начало заболевания с 2009 г(69 лет) после переохлаждения, появление жалоб на утреннюю скованность в II и III пястно-фаланговых суставах, длительностью более 1 часа, отечность, постоянные интенсивные боли в II и III пястно-фаланговых суставах. Ревматологом поликлиники после обследования (2009г) поставлен диагноз ревматоидный артрит. Купировала боли в суставах приемом НПВП(найз 1 таблетка). Лечение в областной больнице г. Саратова по поводу ревматоидного артрита с положительным эффектом.

Данных иммунологического исследования: РФ +++.

2. Поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III). Поставлена на основании данных анамнеза заболевания: страдает ревматоидным артритом с 2009 года (69 лет), Длительность болезни более 2 лет (4 года). Данных рентгенологического обследования: Рентгенография кистей от 10.04.13г. Остеопороз, сужение суставной щели всех суставов. Остеофиты по краям суставных поверхностей межфаланговых суставов, множественные узуры. Субхондральный склерз. Заключение: Артрит 3 стадии. Артроз 2 стадии.

3. Активность III. ФК III поставлена на основании жалоб: на утреннюю скованность в II и III пястно-фаланговых, лучезапястных суставах и левом коленном суставе длительностью около 4 часов.; постоянные интенсивные боли в II и III пястно-фаланговых, лучезапястных суставах и левом коленном суставе, усиливающихся при движении, прекращающиеся после приема НПВП (Найз,2 таблетки).; на отечность левого коленного сустава, ограничение движений в лучезапястных суставах. Данных лабораторного исследования: СОЭ-21 мм/ч, СРБ 17,5 мг/л. Данных анамнеза жизни: Домашние дела, со слов больной, практически не делает помогает дочь, самообслуживание (питание, одевание) сохранено.

4. Артроз левого коленного сустава 3 стадии. Поставлен на основании жалоб на отечность, интенсивные периодические боли в левом коленном суставе усиливающиеся при движении. На основании данных рентгенологического обследования: Рентгенография левого коленного сустава от 10.04.13г Заключение: Артроз левого коленного сустава 3 стадии.

План лечения

1. Режим стационарный.

2. Стол ОВД.

3. Tab. Nimesulide по 200 мг 2раза/сут

4. Sol. Natrii chloride 0,9%-200 ml в/в капельно

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 305 | Нарушение авторских прав