Неотложная помощь при отёке лёгких
Купирование приступа стенокардии
1.Усадить больного с опущенными ногами, таблетки Nitroglycerini 0,5 мг 1 табл. под язык
ч/з 5 минут повторить не более 3-х таблеток + 0,325 аспирина Aeros Nitraminti 0,4 мг в 1 порции, 1-2 вдоха, коррекция АД и СР.
При вариантной стенокардии нифедипин 10 мг под язык или в каплях
Инфаркт миокарда
1.Для обезболивания (в зав. от возраста)
•Нейролептаналгезия: фентания 0,05 – 0,1 мг либо
•Морфин 1% -1мг в разведении 1:10 внутривенно
•Промедол 10мг-ймг г либо
•Буторфанол 1-2 мг с 2,5 – 5 мг дропередола в/в медл
При недостатке аналгезии в/в дробное в/д морфина или анальгина, а на фоне АД-0,1 мг клонидина
2.Для восстановления коронарного кровотока:
•Как можно раньше (в первые 3 часа, а при рецидивир. боли до 6 ч от начала заболев.)
•Стрептокиназа 15000000 МЕ в/в кап. в течении 30 мин. после струйного введен. 90 мг преднизолона
•Ацетилсалициловая кислота 0,300 г
•Клопидогрель 300 мг(4 таб.)
Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке (истинном и рефлекторном)
Нейролептаналгезия, допамин(дофамин) 2-10 мкг/кг/мин в/в капельно и добутамин (добутрекс), титровать нитраты, тромболизис (если имеется тромб), инфузионная терапия (под контролем ЦВД), балонная контрпульсация, балонная ангиопластика.
Оказание неотложной помощи при брадиаритмическом кардиогенном шоке
Атропин по 0,75-1 мг в/в, при необходимости повторно до 3 мг. При резистентности брадикардии к атропину допамин 2-10 мкг/кг/мин в/в капельно или адреналин 2-10 мкг/мин в/в капельно. Далее электроимпульсная терапия, эндокардиальная кардиостимуляция.
Неотложная помощь при тахиаритмическом шоке
1. Амидарон (Sol. Amiodaroni 150-300 мг нутривенно медленно в 40 мл 5% раствора глюкозы или 300 мг внутривнно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы.)
ЭКВ.
Неотложная помощь при отёке лёгких
Восстановление проходимости дыхательных путей вплоть до интубации трахеи (режим ПДКВ (РЕЕР), ППДДП (СРАР)).
Оксигенотерапия – ингаляция 100% увлажненным кислородом через носовые канюли или масочным методом со скоростью 6-8 литров в минуту.
Пеногашение: ингаляции кислорода через 96º раствор этилового спирта. Возможно внутривенно 5 мл 96º раствора спирта в 15 мл 5% раствора глюкозы.
Морфина гидрохлорид 1% раствор в разведении 1:20 внутривенно медленно дробно. Снимает психоэмоциональное возбуждение, уменьшает одышку, снижает давление в легочной артерии.
Если наступает угнетение дыхания вводят налоксон 0,4-0,8 мг внутривенно.
Если отек легких развивается на фоне артериальной гипертензии, то дополнительно вводят:
Периферические вазодилататоры – нитроглицерин – первоначальная доза 0,5 мг под язык (рот предварительно смочить!!!!), затем внутривенно капельно 1% раствор со скоростью 15-25 мкг/минуту.
При высоких цифрах артериального давления используют нитропруссид натрия - 15-25 мкг/мин до нормализации артериального давления, а затем переходят на нитроглицерин.
● 30 мг препарата (нитроглицерин) растворяют в 300 мл физиологического раствора хлорида натрия, флакон помещают в черный пакет. Начальная скорость введения 6 капель в минуту (30 мкг) с увеличением, при необходимости, каждые 15 минут на 10- капель в минуту.
6. Ганглиоблокаторы короткого действия – арфонад 5% раствор 5 мл разводят в 100-200 мл физиологического раствора хлорида натрия;
гигроний - 50 мг в 150 мл физиологического раствора хлорида натрия;
пентамин – 1 мл в 20 мл физиологического раствора хлорида натрия;
бензогексоний 2% раствор 0,5 мл в 40 мл физиологического раствора хлорида натрия.
Любую смесь вводят внутривенно медленно по 3-5 мл с интервалом в 5-10 минут под контролем артериального давления каждые 2-3 минуты.
Обязательно наготове иметь мезатон или норадреналин!!!
Нейролептики – дроперидол 1-2-4 мл 0,25% раствора на 10% растворе глюкозы внутривенно медленно.
Диуретики для разгрузки малого круга кровообращения.
Лазикс 40-120 мг внутривенно капельно.
Если отек легких развивается на фоне нормального артериального давления проводят практически все вышеперечисленные мероприятия исключая введение ганглиоблокаторов, и крайне тщательно контролируют артериальное давление.
Если отек легких развивается на фоне пониженного артериального давления, то дополнительно к мероприятиям 1-4 вводят:
9. Дофамин - 200 мг разводят в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия или глюкозы.
- в малых дозах – до 3 мкг/кг/минуту – стимулирует постсинаптические дофаминовые рецепторы и как результат дилатирует почечные и мезентериальные сосуды, приводя к усилению диуреза и выведению натрия.
- в больших дозах – 3-10 мкг/кг/минуту – стимулирует α-рецепторы и тем самым увеличивает сократимость миокарода, сердечный выброс, частоту сердечных сокращений, усиливает коронарный кровоток и общее периферическое сопротивление.
10. Лазикс 40 мг внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия после стабилизации аритериального давления.
Если отек легких развивается на фоне пароксизмальных нарушений ритма и проводимости (мерцание-трепетание предсердий, желудочковая или суправентрикулярная тахикардия, брадиаритмии) рекомендуется экстренная электроимпульсная терапия!
Медикаментозное лечение менее показано в связи с отрицательными инотропным и батмотропным эффектами большинства антиаритмических препаратов!!!
Отек легких при поражении центральной нервной системы (инсульт) на фоне инфаркта миокарда
Лазикс 80-120 мг внутривенно капельно.
Эуфиллин 2,4% 10-20 мл в 20 мл физиологического раствора хлорида натрия внутривенно струйно.
Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно медленно.
Через 60 минут – маннитол 30-60 г в 200-400 мл бидистиллированной воды.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 320 | Нарушение авторских прав
|