Оказание неотложной помощи при брадиаритмическом кардиогенном шоке
Купирование приступа стенокардии
1. Усадить больного с опущенными ногами, таблетки Nitroglycerini 0,5 мг 1 табл. под язык
ч/з 5 минут повторить не более 3-х таблеток + 0,325 аспирина Aeros Nitraminti 0,4 мг в 1 порции, 1-2 вдоха, коррекция АД и СР.
При вариантной стенокардии нифедипин 10 мг под язык или в каплях
Инфаркт миокарда
Для обезболивания (в зав. от возраста)
• Нейролептаналгезия: фентания 0,05 – 0,1 мг либо
• Морфин 1% -1мг в разведении 1:10 внутривенно
• Промедол 10мг-ймг г либо
• Буторфанол 1-2 мг с 2,5 – 5 мг дропередола в/в медл
При недостатке аналгезии в/в дробное в/д морфина или анальгина, а на фоне АД-0,1 мг клонидина
2. Для восстановления коронарного кровотока:
• Как можно раньше (в первые 3 часа, а при рецидивир. боли до 6 ч от начала заболев.)
• Стрептокиназа 15000000 МЕ в/в кап. в течении 30 мин. после струйного введен. 90 мг преднизолона
• Ацетилсалициловая кислота 0,300 г
• Клопидогрель 300 мг(4 таб.)
Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке (истинном и рефлекторном)
Нейролептаналгезия, допамин(дофамин) 2-10 мкг/кг/мин в/в капельно и добутамин (добутрекс), титровать нитраты, тромболизис (если имеется тромб), инфузионная терапия (под контролем ЦВД), балонная контрпульсация, балонная ангиопластика.
Оказание неотложной помощи при брадиаритмическом кардиогенном шоке
Атропин по 0,75-1 мг в/в, при необходимости повторно до 3 мг. При резистентности брадикардии к атропину допамин 2-10 мкг/кг/мин в/в капельно или адреналин 2-10 мкг/мин в/в капельно. Далее электроимпульсная терапия, эндокардиальная кардиостимуляция.
7. Сердечная астма
1. Усадить больного с опущенными ногами
2. Нитроглицерин сублингвально по 0,5 мг
3. В/в дробно морфин по 3 мг (0№ мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10 мг
4. В/в фуросемид 40-80 мг
5. В/в нитроглицерин
6. Оксигенотерапия 100% увл. кислородом с пеногасителем
7. При высок. АД вводят бензогексоний (2,5 % 1 мл) на 20 мл изотонич. р-ра
8.Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
1. Массаж каротидного синуса или давление на глазные яблоки в теч. 10-20 с
2. Изоптин 5-15 мг в/в медленно
3. При отсутствии эффекта через 15-20 мин новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра с лизатоном в дозе 0,25 мл 1% р-ра в/в медленно или капельно при контроле АД
4. В-адреноблокаторы (обризон 3-10 мг в/в медленно)
5. АТФ 10-30 мг в/в (при узловых формах)
6. При отсутствии эффекта – электроимпульсная терапия
9.При желудочковой тахикардии
1. в/в вводится лидокаин (тримекаин) в дозе 80-120 мг в течение 1-2 мин. (при отсутствии эффекта через несколько минут эту дозу повторяют), затем вводят лидокаин в/в кап. со скоростью 2 мг/мин. в течении 24-48 ч, панангин в дозе 10-20 мл в/в кап.
2. кордарон 600 мг в/в струйно в разведении на 20 мл.
3. ЭИТ
Если тахикардия без пульса, то сразу же дефибрилляция (200 Дж)
Если тахикардия с пульсом, то электрокардиоверсия (100 Дж)
10.При параксизме фибрилляции предсердий
1. Кордарон 300 мг в/в болюсом
2. Кордарон 600 мг в/в капельно
3. ЭКВ 50 Дж
или
1. Новокаинамид 1%-10 мл +10 мл физ. раствора в/в болюсом
2. Кордарон 300 мг в/в болюсом
3. ЭКВ 50 Дж
11. Трепетание предсердий
1. Верапамил 2,5мг в/в 2 мин через 30 мин 5мг
2. Новокаинамид 1000 мг в 200 мл р-ра в/в кап
3. Кордарон 5 мг/кг в 200 мл в/в кап
12. При АВ-блокаде (без синдрома Морганьи-Эдомса-Стокса и с синдромом)
Купирование приступа МЭС
1. Уложить больного с поднятыми ногами на 20*
2. Атропин (с целью ув. ЧСС) в/в 0,75-1,0 мг
3. Изодрин в/в кап. 1-10 мкг/мин в 250 мл 5% р-ре глюкозы
4. Электрокардиостимуляция (чрезкожно)
Вместо изодрина можно вводить:
· Адреналин в/в кап. 1 мг в 250 мл 5% р-ре глюкозы со скоростью 2-10 мкг/мин
· Алупент в/в капельно 5-10 мг в 300 мл физ. р-ра
На фоне МЭС на фоне АВ-блокады нельзя давать калий и гликозиды.
Помощь при АВ-блокаде III степени
1. Сердечно-легочная реанимация, кардиостимуляция
2. В/в 0,1-0,5 мг адреналина
3. Орципреналин сульфата 10-20мг на 0,5 мл 10% глюк. со скоростью 10-15 кап. вмин
13. Неотложная помощь при гипертоническом кризе:
1 тип – 1) Раствор диазепама 0,5% - 1-2 мл В/венно, если криз на фоне стресса – дроперидол0,25%-1-2 мл в/в;
2) Таб. Пропраналол 20-60мг под язык при выраженной тахикардии;
3) Раствор дибазола 1%-3,5мл в/в.
2 тип – 1) Таб. Нифедипин 10мг или каптоприл 12,5-25мг под язык;
2) Раствор клофелина 0,01% - 1мл в/в;
3) Раствор магния сульфата 20% - 5-20мл В/в;
4) Раствор фуросемида 1% -4-10мл.
14. Неотложная помощь при ТЭЛА:
1) оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ;
2) обезболивание – морфин 1% -1мл в разведении 1:10 в/венно, либо НЛА – фентанил 0,005% -1мл в/м и дроперидол 0,25% - 1мл в/м;
3) тромболитическая терапия:
НМГ: надропарин 86 МЕ/кг в/в, п/кожно 86 МЕ/кг 2 раза в сутки в течение 10 дней
Фраксипарин 0,3 мл п/кожно 2 раза в сутки
Альтеплаза 250000ЕД на 20мл 0,9%NaCl в течение 30 мин.
С первого дня варфарин 5 мг (2 таб) под контролем МНО.
4) Антиагреганты: Таб. Клопидогрель 75 мг по 1 таб 1 раз в день.
15Сердечно-легочная реанимация 1) немедленное проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-90 компрессии 1 в минуту (более эффективен метод активной компрессии), декомпрессии с помощью кардиопама. 2) ИВЛ доступным способом (соотношение массажных и дыхательных движений 5:1, при работе 1 реанимирующего 15:2) обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздухоотвод) по показаниям санировать дыхательные пути: -использовать 100% кислород -интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 секунд) -не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 секунд 3)при фибриляции желудочков и невозможности немедленной дефибриляции: -прекардиальный удар -при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведение дефибриляции 4)катетерезировать центральную (переферическую) вену 5)адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут проведенее сердечно-легочной реанимации 6)как можно раньше- дефибриляция 300 джоулей, при отсутствии эффекта 360 джоулей, при отсутствии эффекта пункт 7 7)действовать по схеме: -лекарство внутривенно -массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 секунд: -дефибриляция 360 дж, видакаин 1.5 мг на кг, -дефибриляция 360 дж при отсутствии эффекта: -арнит 5 мг на кг -дефибриляция 360 дж при отсутствие эффекта через пять минут повторить инъекцию арнита 10 мг на кг, дефибриляция 360 дж при отсутствии эффекта новакаиноамид до 17 мг/кг, дефибриляция 260 дж при отсутствии эффекта магниясульфат 2 гр, дефибриляция 360 дж
16 бронхиальная астма легкой степени тяжести бета агонисты быстрогосрокадействии (сальбутамол) ингаляционно
17. Бронхиальная астма ср.ст. тяжести
1. Инголяции сальбутамола,
2. фенотерола с _________________,
3. 2,4 % р-р аминоффилина 10 мл в/в
4. Преднизолон 30-60 мг в/в
5. Увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислорода) 2-4 л в мин.
18. Бронхиальная астма тяж.ст.тяжести
При сохр. Сознания
1. ингаляции беродуала
2. Увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислорода) 2-4 л в мин.
3. Инфузионна терапия:
· 5% р-р глюкозы в/в,
· 60-150 мг преднизолона в/в
· 2,4 % р-р аминоффилина 3-6 мл/кг в/в кап.
При отсутствии сознания и угнетении дыхания:
1. В/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта
2. Интубация и перевод на ИВЛ
19)неотложная помощь при анафил-ом шоке
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав
|