АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СаСl2 10 в/в струйно.

6)Дицинон 2-4 мл 12,5 % р-ра в/в.

7)в/в капельно 5% р-р аминокапроновой кислоты 100-200 мл.

21.Желудочно-кишечное кровотечение.

В/в инфузия эритроцитарной массы,натрия хрорида или 10% р-ра ГЭК или р-ра электролитов вначале внутривенно струйно затем капельно.

При критической гиповемии при САД меньше 80 мм.рт.ст.дополнительно:

-1мл 1%р-ра фенилэфрина в 300 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно

-Внутривенно этамзилат натрия 2-4 мл 12.5% р-ра

-Оксигенотерапия

-Холод на живот

При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора.Строгий носилочный режим.При коллапсе-транспортировка в положении Тределенбурга.Запрещается прием пищи и воды.

22.Печеночная кома.

Немедленно внутривенно капельно вводят 500 мл 5% р-ра глюкозы с 20 мл р-ра панангина.

Для уменьшения некротических процессов в печени назначают большие дозы преднизолона 200-1000 мг в сутки.

Для улучшения функциональной способности печени -10 мл 1% р-ра никотиновой кислоты внутримыш. Или внутриен.,3 мл 1% р-ра рибофлавина внутривен.,4-5 мл 5% р-ра тиамина хлорида,500-1000 мкг цианокобаламина.

Для борьбы с ацидозом внутривен. Капельно 500-800 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната,внутрь 4-8 г глутаминовой кислоты.

Для уменьшения интоксикации-неокомпенсан(400-800 мл внутривен. Капельно),исключают из рациона белки,назначают очистительную клизму,проводят гемадсорбцию.

При возбуждении и судорогах-сибазон или седуксен(0,02г)внутримыш. Или внутривен.,люмбальная пункция.

27. Оказание неотложной помощи при при пневмотораксе.

1. При закрытом пневмотораксе:

Справа – 2-3 межреберье по сред. подмышечной линии.

Слева – 6-7 межреберье по сред./задн. подмышечной линии

· Пациент должен находится в положении лежа или полулежа, рука на стороне поражения закинута за голову.

· Наберите в шприц 20 мл 1 % лидокаина. Инфильтрируйте кожу 2—3 мл раствора лидокаина при помощи иглы размером 25 G, затем для инфильтрации подкожной клетчатки используйте иглу 21 G. Продвигайте иглу в грудную полость до получения воздуха или плеврального выпота.

· Затем немного потяните ее на себя и введите 5 мл раствора лидокаина для инфильтрации плевры, оставив еще 2—3 мл раствора лидокаина для анестезии во время извлечения иглы.

2. При напряженном пневмотораксе:

Все вышеперечисленное + постановка дренажа по Бюлау

· Выполните скальпелем разрез длиной 1—1,5 см в межреберье сразу над верхним краем нижележащего ребра.

· Расширьте канал, чтобы ваш мизинец мог попасть в плевральную полость.

· Наложите на разрез два кисетных шелковых шва. Они должны оставаться незавязанными во время нахождения трубки в плевральной полости; их следует затянуть после удаления трубки.

· Наложите один шов над разрезом для фиксации трубки.

· Выдвиньте дренажную трубку из троакара (троакар не должен входить в плевральную полость) и, закрыв конец трубки зажимом, введите ее в плевральную полость.

· Направляйте трубку к верхушке плевральной полости, пока в полости не окажется около 25 см дренажа. Боковые отверстия дренажной трубки должны полностью располагаться в плевральной полости, в противном случае может развиться подкожная эмфизема.

· Присоедините банку-сборник (конец трубки находится на 2-3 см ниже уровня антисептика в банке.).

· Зафиксируйте трубку шелковым швом, несколько раз обернув его вокруг трубки.

· Поместите марлевую повязку между кожей и дренажной трубкой и прикрепите дренажную трубку к грудной клетке лейкопластырем.

28. Оказание неотложной помощи при Оказание неотложной помощи при тампонаде сердца.

Оснащение:

1. Длинная игла (длиной 15 см, размером 18 G) или длинный

внутривенный «катетер на игле» (например, Wallace).

2. Проводник (80 см или более, диаметром 0,035', с J-образ-

ным концом).

3. Расширитель (размером 5—7 French).

4. Катетер в виде косички (длиной 60 см, размером 5—7 French,

с множеством отверстий по бокам).

5. Дренажный пакет и переходник.

1. Дать кислород.

2. Придайте пациенту полулежачее положение (30 градусов) для

того, чтобы перикардиальный выпот переместился кпереди

и вниз (убедитесь, что оборудование для проведения

реанимационных мероприятий, включая дефибриллятор,

находится под рукой)

3. Произведите седацию с помощью мидазолама (2 мг [у

пожилых 1 мг] внутривенно в течение 30 с, затем через 2 мин

при неадекватной седации введите еще 0,5—1 мг;

обычная доза составляет 2,5—7,5 мг).

4. Наденьте халат, маску и перчатки. Обработайте кожу от

средней трети грудной клетки до средней трети живота и

ограничьте поле пункции стерильным материалом.

5. Проведите анестезию кожи и подкожной клетчатки в

области между мечевидным отростком и левым реберным краем

при помощи иглы размером 25 G, затем при помощи иглы

21 G инфильтрируйте ткани по предполагаемому ходу

катетера, направляя иглу немного краниально (см. рис. 56.1).

6. Сделайте небольшой надрез кожи.

7. Введение катетера

· Присоедините «катетер на игле» к шприцу объемом 10 мл с лидокаином и медленно продвигайте ее, направляясь к яремной вырезке. Наклоните иглу на 30°, чтобы она прошла сразу под краем ребра. Через каждый сантиметр или чаще вводите некоторое количество лидокаина и пытайтесь аспирировать жидкость.

· Сразу после получения жидкости отсоедините шприц и введите через иглу около 20 см проводника (если вы используете «катетер на игле», вначале необходимо удалить иглу).

· Оцените положение проводника при помощи рентгенографии органов грудной клетки или эхокардиографии. Проводник должен образовывать свободную петлю на тени сердца.

· Вставьте расширитель.

· Введите катетер в виде косички по проводнику. Держа проводник в натянутом положении под визуальным контролем введите катетер в полость перикарда (приблизительно на 20 см). При отсутствии катетера в виде косички можно ас- пирировать жидкость через центральный венозный катетер типа Сельдингера большого диаметра.

· Возьмите жидкость для микроскопии, посева на культуру и цитологии. Затем полностью удалите выпот и/или подсоедините катетер к дренажной системе.

· Наложите кожный шов и оберните нить около катетера несколько раз, завязывая нить каждый раз. Подсоедините коннектор и дренажный пакет через тройной переходник.

· Надежно зафиксируйте катетер при помощи лейкопластыря.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 318 | Нарушение авторских прав