АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тролли запутываются в собственных сетях.

Итак, реклама при входе в клинику обещала пожизненную гарантию. Помня об этом, прошу ознакомить меня с договором на оказание услуг, анкетой о здоровье и информированным добровольным согласием (ИДС) на проведение имплантации. С такой просьбой обращаются «просвещенные» посетители клиник. Их уровень потребительской компетенции возрастает с каждым днем: они оперируют правами потребителей, вникают в условия предоставления платных услуг, обращаются за консультациями к юристам, делают осознанный выбор среди конкурентов. Учитывают ли документы сопровождения получателя платных услуг высокий уровень компетенции взыскательного клиента?

В Договоре имеется обязательство Исполнителя определить для Пациента гарантийный срок и срок службы на оказываемые услуги. Это соответствует Закону РФ «О защите прав потребителей», и если обязательство зафиксировано в Договоре, его надо выполнять. В ИДС на зубную имплантацию клиенту преподносится иное: «Гарантийный срок и срок службы на приживление имплантата не даются - невозможно предсказать успешность его приживления по причине медицинской специфики данной операции, особенностей десен и костной ткани пациента и реакций организма». Убедительно ли такое обобщение с клинической точки зрения и на фоне заявления «пожизненной гарантии»?

В конкретной клинической ситуации лечение без гарантий может быть оправдано, и это надо аргументировать, но заявлять такой исход лечения всем пациентам нельзя. Это отступление от принципа индивидуального подхода. Это противоречит общемедицинской практике. Представьте, врач входит в палату, где лежат больные в ожидании операции, и заявляет: «Гарантий никому не даем!». – Нонсенс, но его проповедуют стоматологии, убеждающие в том, что используют новейшие технологии, оборудование и медикаменты. Отрицание гарантий игнорирует выразительную статистику успешного приживления имплантатов, в том числе у мастеров данного Центра. Это ставит под сомнение профессионализм и опыт ее хирургов-имплантологов, ортопедов и зубных техников. Однако на сайте клиники опять заманчивые заверения: «вы можете быть уверены в гарантированном результате имплантации», «наши врачи – профессионалы, которые имеют огромный опыт проведения успешных имплантаций», «мы предоставляем пожизненную гарантию» (без указания на что именно)», «97 процентов приживаемости имплантатов». Значит, у вас в Центре очень хорошие результаты, тогда почему нет гарантий на приживление?

А далее противоречие усугубляется: пациенту вручается гарантийный талон, в котором есть колонки, предназначенные для фиксации гарантий после очередных визитов к врачу. Но ведь в ИДС гарантии не обещали! Или все же гарантии определяются и будут продляться? Тогда какие это гарантии – гарантийный срок или срок службы? (По Закону «О защите прав потребителей» надо указывать оба срока). Или будет корректироваться «пожизненный показатель для титанового стержня»?

Важно отметить, что предоставленное Центром Информированное Добровольное Согласие на имплантацию со всей очевидностью выдает желание «супер мастеров» всеми способами уйти от ответственности за свою работу и превращается в свидетельство юридической неграмотности и профессиональной небрежности составителей.

ИДС - документ медицинского назначения, в нем, прежде всего, должны быть обозначены вероятные нежелательные исходы лечения, которые доводятся до сведения пациента. ИДС Центра имплантации, который мы посетили, включает положения и требования, не имеющие никакого отношения к данному документу. Здесь согласие проводить гигиеническую чистку зубов и развернутая информацию о том, что она в себя включает. (Чистка зубов - платная процедура, и не может стать ни пунктом ИДС, ни условием продления гарантий. Пациенту надо сообщать об условиях выполнения клиникой гарантий, в частности о необходимости соблюдать гигиену полости рта). Здесь рекомендация устанавливать коронку или протез в данной клинике. (Это пожелание - не предмет ИДС). Здесь информация о том, что в случае проведения лечения осложнений в другом медицинском центре, пациент будет оплачивать затраты самостоятельно, и эту дополнительную сумму ему в данной клинике не компенсируют. (По Закону РФ «О защите прав потребителей» пациент может по своему усмотрению исправить недостатки работы, услуги в другом месте и принести чек на оплату Исполнителю). Здесь заверения в том, что операция будет проведена строго по протоколу лечения, с соблюдением всех норм асептики и антисептики. (Исполнитель должен предоставить информацию об услуге на понятном ему языке, но асептика(?) и антисептика(?) - не предмет ИДС). Здесь же согласие на рентгенологическое обследование и анестезию, выбранную врачом. (ИДС на эти виды вмешательства составляются раздельно). Здесь же и «я подтверждаю, что сообщенная доктору информация о моем здоровье и индивидуальных особенностях моего организма максимально полная». (Подобное заключение должно быть в анкете о соматическом здоровье пациента, однако из него надо убрать некорректные формулировку «максимально полная и достоверная информация об индивидуальных особенностях организма» - пациент не химическая лаборатория). Здесь пациента склоняют к такому заявлению: «Я доверяю врачам выполнять любые медицинские действия, которые они сочтут необходимыми для улучшения моего здоровья. (Такая формулировка опровергает смысл ИДС – оно должно быть получено на каждое конкретно медицинское вмешательство). Почти каждый абзац в ИДС Центра имплантации – очередная нелепость.

Из сети противоречий, сплетенных плохим маркетингом, есть выход: надо упорядочить информацию о проведении имплантации и не метаться между своей позитивной практикой и желанием не принимать на себя разумную профессиональную ответственность.

Профессиональные имплантологи должны дистанцироваться от троллей и привлекать клиентов правильным и честным подходом к гарантиям, отбросив рекламные трюки. Гарантии на приживление имплантатов должны предоставляются в виде процента вероятности достижения положительных результатов с учетом выше приведенных обстоятельств. Процент вероятности можно озвучить относительно гарантийного срока и срока службы. Если стоматолог не сделает этого, то, в соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей», он будет бесплатно устранять устранимые недостатки в течение гарантийного срока 2 года, а при неустранимых недостатках (пользоваться результатами работы нельзя) – переделывать работу на протяжении 10 лет. Фиксация в медицинской документации обстоятельств определения гарантий (при правильном ведении документации это делается без дополнительных усилий доктора) и согласование гарантий с пациентом – вот что позволяет стоматологу преодолеть затруднения и сохранить свое реноме.

3. Тролли агитируют за дорогие имплантаты.

Многие хирурги-имплантологи утверждают, что самые дорогие имплантаты – самые надежные, они практически не отторгаются, следовательно, надо их настойчиво предлагать клиентам. Эту информацию активно распространяют разработчики имплантатов и ангажированные врачи. Эту тактику приветствуют владельцы клиник, поскольку она ведет к увеличению прибыли. Но правильно ли рассуждать таким образом: дороже имплантат - значит, он надежнее? Не усложняет ли такой подход к продажам отношения с клиентами? Является ли он доказательством заботы об их интересах? Свидетельствует ли ориентация стоматолога на дорогие имплантаты о его профессионализме и честности?

Наш опыт работы с различными имплантатами показывает, что эффективность зубной имплантации зависит, прежде всего, от профессионализма и опыта врачей и зубных техников, выполнения протоколов обследования пациента и планирования операций, от четкого выполнения технологических этапов (хирургическая операция и протезирование). Важнейшее значение имеет умение стоматолога исходно оценивать всю совокупность обстоятельств, определяющих прогноз приживления имплантата и гарантий (см. выше) И только во вторую очередь можно отметить некоторые особенности конструкции имплантатов.

Основная причина отторжения имплантата до начала протезирования и в определенной степени после – это результат неудачных действий врача как на этапах обследования пациента, планирования операции, так и на этапах ее проведения и протезирования.

Хорошо известны модели зубных имплантатов, которые завоевали Мир. Они заслуженно занимают высшую строчку в рейтинге. Продуманная конструкция и точность соединения, разнообразных дополнительных мини-деталей для протезирования позволяют решать многие сложные клинические задачи.

Но, мы знаем и другое: менее рейтинговые зубные имплантаты более десяти лет так же хорошо «работают» у пациентов во многих клинических ситуациях и при этом стоимость их меньше. Следовательно, надо разобраться в конструктивной особенности каждого имплантата, определить конкретные медицинские показания, клинические условия, когда тот или иной имплантат будет высокоэффективен. При таком подходе к выбору имплантатов врач поступает как истинный профессионал, как честный человек, заботящийся и о качестве лечения, и о материальных интересах пациента.

В некоторых клиниках появилась хорошая тенденция, приобретать имплантаты разных брендов и разной стоимости. Такая тактика руководителей оправдана как с маркетинговой, так и медицинской позиций, дает возможность клинике освоить большой сегмент рынка лечебных услуг, больше привлечь в клинику пациентов с разным материальным достатком. А еще надо понимать, что иногда клинические условия не позволяют установить имплантат дорогого бренда, так как размеры кости диктуют оптимально другие размеры имплантатов, которые есть у других брендов. То есть опять на первое место выплывают медицинские показания, стремление врача сделать в первую очередь оптимальную конструкцию из такого расчета: размеры кости - размеры имплантата – размеры будущего протеза, прогноз гарантийного срока и срока службы. Если врач на этих аргументах выстраивает свой диалог с пациентом, то процесс маркетинговых коммуникаций с пациентом становится логичным и понятным.

В тоже время плохо поступают клиники, которые приобретают только самые дешевые, одноэтапные (неразборные) зубные имплантаты, пригодные в условиях ограниченных медицинских показаний. Многие врачи не обоснованно расширяют круг показаний к применению таких имплантатов, оправдывая свои действия просьбой пациента установить ему самый дешевый имплантат. Естественно процент неудач в таких случаях намного выше, и сроки гарантий минимальные. Подобная тактика наносит колоссальный ущерб престижу докторов, если под влиянием руководства клиники они стараются предлагать такую одноэтапную имплантацию каждому пациенту и каждому наставить как можно больше имплантатов, гонясь за большими заработками. Так дискредитируется зубная имплантация в глазах добросовестных коллег и пациентов.

4. Тролли норовят перекладывать на пациентов принятие решения о том, какой имплантат поставить.

Приходилось слышать такие ответы имплантологов на вопросы, почему цены в клинике на имплантаты разные: «Цена зависит от производителя: израильские - дешевле, французские – дороже, немецкие – самые дорогие, поскольку они более качественные. Выбор за вами». Ответ неправильный, ибо мы знаем, что имплантат выбирается в зависимости от обстоятельств имплантации, что относительно недорогой имплантат может хорошо служить в определенной клинической ситуации. Ориентация пациента на качество зубного имлантата только с учетом его стоимости – это не медицинский подход. Если стоматолог не учел совокупность обстоятельств, обусловливающих эффективность имплантации, если нарушил технологию лечения, то и дорогой имплантат может отторгнуться. Кроме того, у пациента возникает подозрение, будто дешевые имплантаты некачественные, но клиника, тем не мене, их предлагает, значит, занимается втюхиванием. Стоматолог профессионал не может в своем арсенале иметь и предлагать пациентам зубные имплантаты плохого качества

Мы считаем, что медицинские показания и модель будущего протеза - ведущие факторы, определяющие выбор имплантата, а не его цена и тем более не просьба пациента.

Имплантаты должен выбирать врач, а не пациент.

5. Неудачные результаты имплантации тролли «списывают» на пациента или объясняют недостатками конструкции имплантата.

Простейший способ обвинить пациента в том, что имплантат отторгся, сказать: «Вы сами выбрали имплантат подешевле, я предупреждал вас о возможных последствиях». Защищает ли стоматолога такая логика? Она в пользу его профессионализма?

Ошибки и неудачи в работе могут случаться у всех врачей, главное то, как специалист их упреждает и как на них реагирует. Если под давлением пациента доктор решил поставить сомнительный имплантат (в конце концов, он тем самым не наносит вред его здоровью), тогда надо в максимальной степени защитить себя от судебных разбирательств и конфликтов.

Во-первых, договоренность должна быть зафиксирована в выполняемом согласованном плане лечения. Если договоренность была устной, пациент может отрицать ее, «не помнить», сослаться на давний срок или тревожное состояние при принятии решения.

Во-вторых, должны быть четко оговорены и зафиксированы в гарантийном талоне обязательства врача – лечение проводится без гарантий или с минимальными гарантийными сроками, минимальным процентом вероятности достижения желаемого результата. Гарантии надо аргументировать, т.е. обосновать, почему они такие.

В-третьих, надо зафиксировать ответственность врача – будет ли он бесплатно предоставлять новый имплантат, бесплатно проводить операцию, или все будет повторяться за счет пациента, или илиимплантат – бесплатный, операция – платная.

Полная ясность в вопросах оплаты за переустановку имплантата может мотивировать пациента учитывать рекомендации стоматолога и отказаться от ненадежного варианта лечения.

Как имплантологам в повседневной работе исключить троллинг? Задача касается стоматологов и руководителей клиник.

1.Прежде всего, стоматологу надо выбрать правильную модель выстраивания отношений «имплантолог - ортопед – пациент».

Сегодня можно обозначить две существенно различающиеся модели презентации имплантации как коммерческой услуги.

Первая модель – врач фактически уходит от ответственности за конечные результаты своей работы. Рассказывает пациенту о технических характеристиках зубных имплантатов, обосновывает их разную стоимость ссылками на гарантийные сроки от производителя или закупочными ценами. Стремясь выполнить финансовый план и сохранить свою личную материальную заинтересованность, врач приводит аргумент: «я предлагаю дорогое, самое надежное, а остальное дешевое - менее надежное». При этом врачи обычно подчеркивают, что гарантируют соблюдение современных технологий проведения имплантации. В такой ситуации пациент, не разбираясь в технологиях и не в состоянии связать их с медицинскими показаниями в его конкретном случае, принимает решение с учетом стоимости услуги, руководствуясь своей логикой и интуицией. Врач, в его понимании, несет ответственность за технический процесс, за протокол лечения, а не за его результат, что становится окончательно понятно после заявления «гарантии на приживление имплантата не даем».

Компания производитель дает гарантию на конструкцию, а гарантию на «приживление» дает врач в конкретном клиническом случае. Компания-производитель зубных имплантатов, гарантирует, что имплантат стерильный, соответствует всем современным стандартам для успешной остеоинтеграции и длительного срока службы у пациента. Но компания не дает гарантию на пожизненное или 10-ти летнее приживление имплантата.

З аменять клиническую гарантию остеоинтеграции имплантата, привлекательной технической гарантией производителя имплантатов – это лукавство, троллинг в чистом виде.

Принцип первый – использование троллинга. Руководители стараются обучить персонал различным хитростям при продаже услуг, отыскивают и внедряют «фишки» - заманчивые формулировки, приемы привлечения клиентов, усыпляющие их бдительность. Соответствующее умонастроение передается докторам - у них формируется желание зарабатывать больше любой ценой. Особенно это заметно в тех клиниках, где врачам поставлены жесткие маркетинговые ежемесячные планы, где ярко выражена идеология коммерческой выгоды при оказании лечебных услуг. Правильно сотрудники клиник говорят: врачи так относится к пациентам, как руководство относится к персоналу.

При этом в таких клиниках, как правило, имеет место плохое качество документно-информационного сопровождения пациентов от «входа» до «выхода». Серьезные недостатки отмечаются в ведении медицинских карт, в составлении Договоров на оказание услуг, анкеты о здоровье пациентов, информированных добровольных согласий, рекомендуемых и выполняемых планов лечения, памяток после лечения.

Принцип второй - завоевание доверия каждого клиента. Этот принцип заключается в усилении профессиональной этики и личной ответственности врачей-стоматологов. Руководители клиник понимают, что для достижения успехов необходимо вырабатывать в коллективе ценности и принципы работы с клиентами, ориентирующие на завоевание их доверия. В противном случае медицинские знания и мануальное мастерство стоматолога постепенно девальвируются, становятся не востребованными. Профессиональные качества должны «скрепляться» совестью врача. Без демонстрации профессионалом своей совести не может быть доверия к нему со стороны пациента, какие бы «дорогие - хорошие» имплантаты он не предлагал.Репутацию зубной имплантации в первую очередь, формирует врач через свою ответственность за проведенное лечение и только потом важен бренд самого имплантата.

Работать по совести не значит быть бескорыстным или работать по минимальным ценам на стоматологические услуги. Работать по совести – значит, всегда работать на максимуме своих профессиональных возможностей, ответственно и честно.

Честность врача – не слабость, а его сила, которая является важной составляющей в формировании лояльности пациентов и укреплении бренда клиники. Работать по совести – выгодно.

Однако есть проблема: как врачу научиться проявлять свою честность, порядочность, совесть. Оказывается, этому надо учиться так же, как применению лечебных технологий. Врачу легче троллить и применять чужие спорные шаблоны общения, чем работать над своей репутацией.

Многих врачам и руководителям частных стоматологических клиник давно пора понять, что сегодня маркетинговый успех и конкурентное преимущество зависят, прежде всего, от репутации специалистов, а не от передовых технологиях, закупленных клиникой