АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Макроскопическое изучение.

Исследование транссудатов и экссудатов.

Выпотные жидкости, скапливающиеся в различных полостях тела-плевральной, брюшной, перикардиальной, извлекают с помощью пункции этих полостей.

Пункцию плевральной полости производят обычно в восьмом или девятом межреберье между задней подмышечной и лопаточной линиями (соответственно области наибольшей тупости) в положении больного сидя со скрещенными впереди руками. Пробную пункцию осуществляют с помощью толстой иглы, на которую насажен 10- или 20- граммовый шприц; при лечебной пункции удобнее пользоваться аппаратом Потена. Працентез (пункцию брюшной полости) производят под местной анестезией трокаром, иногда после предварительной насечки кожи. Прокол делают по срединной линии живота на равном расстоянии от лобка и пупка (мочевой пузырь должен быть заранее опорожнен!). После извлечения стилета жидкость под давлением вытекает из брюшной полости. По мере выпускания жидкости необходимо стягивать брюшную стенку широким полотенцем или простыней (во избежание коллапса). Когда эквакуация жидкости заканчивается, рекомендуется наложить пневмоперитонеум и сделать лапароскопию.

В лабораторию доставляют все количество пунктата, если его получено менее 1 л. При большом объеме (2-7-10 л) доставляют последнюю порцию (не более 1 л), так как она наиболее богата клеточными элементами.

Макроскопическое изучение.

При макроскопическом исследовании определяют характер, цвет, прозрачность, относительную плотность жидкостей.

По характеру полостные жидкости делят на две большие группы-транссудаты и экссудаты. Транссудаты (невоспалительные жидкости) образуются при повышении венозного давления (правожелудочковая недостаточность сердца, портальная гипертония на почве тромбоза воротной вены, цирроза печени, адгезивный перикардит), снижении онкотического давления в сосудах (заболевания, протекающие с гипопротеинемией: нефротический синдром различной этиологии, тяжелые поражения печени, кахексия), нарушении обмена электролитов, главным образом повышении концентрации натрия (гемодинамическая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени), увеличении продукции альдостерона и некоторых других состояниях.

Экссудаты (жидкости воспалительного характера) бывают серозные и серозно-фибринозные (при экссудативных перитонитах туберкулезной этиологии, ревматических плевритах), геморрагические (чаще всего при злокачественных новообразованиях и травматических поражениях плевры, брюшины, перикарда, реже при инфаркте легкого, остром панкреатите, геморрагических диатезах, туберкулезе), хилезные (при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, а также при разрыве, обусловленном травмой и опухолью), хилусподобные (при хронических воспалениях серозных оболочек вследствие обильного клеточного распада с жировым перерождением), псевдохилезные (молочный вид этих экссудатов обусловлен не увеличенным содержанием жира, как хилезных, а своеобразным изменением белка; наблюдается иногда при липоидной дистрофии почек), холестериновые (при застарелых осумкованных выпотах в плевральную, брюшную или перикардиальную полость), гнилостные (при огнестрельных ранениях и присоединении гнилостной флоры).

Цвет и прозрачность полостных жидкостей зависят от их характера. Транссудаты и серозные экссудаты имеют светло-желтый цвет, прозрачные; остальные виды экссудатов в большинстве случаев мутные, различного цвета.

Относительная плотность полостных жидкостей определяют с помощью урометра (см. главу VI «Исследование мочи»). Транссудаты имеют меньшую относительную плотность, чем экссудаты. Относительная плотность транссудатов колеблется от 1005 до 1015; относительная плотность экссудатов обычно выше 1015.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 346 | Нарушение авторских прав