АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стадия альтерации (повреждения)

Повреждение при воспалении бывает первичным и вторичным.

1. Первичная, вызванная действием повреждающего фактора

2. Вторичная

· Нарушение местного кровообращения

· Действие биологически активных веществ (протеолитические ферменты, активные формы кислорода и др.)

· Иммунные механизмы

· Изменение рН и осмолярности тканей

· Ацидоз

Первичные повреждения - это те нарушения, которые возникают в тканях при непосредственном контакте клеток с флогогенным фактором. В зависимости от природы флогогенного фактора первичное повреждение может происходить практически мгновенно (например, пулевое ранение или импульсное лазерное воздействие), но оно может быть и продолжительным (например, при туберкулезном процессе или хроническом гнойном заболевании).

Тяжесть первичного повреждения определяется преимущественно силой патогенного воздействия, а условия, в которых оно происходит, могут иметь второстепенное значение. Первичная альтерация развивается в зоне действия патогенного фактора и характеризуется повреждением клеточных элементов ткани с последующим освобождением биологически активных веществ (БАВ), лизосомальных гидролитических ферментов, высокоактивных продуктов протеолиза (кининов) и липолиза (лейкотриенов-ЛТ и простагландинов-ПГ), а также активацией комплемента (табл.3). Диффузия вышеуказанных субстанций за пределы зоны первичной альтерации сопровождается развитием вторичной альтерации.

Вторичное повреждение вызывается самим организмом, с вторичной альтерации, собственно и начинается процесс воспаления. Если при первичной альтерации тяжесть нарушений определяется силой флогогенного фактора, то вторичное – выраженностью ответа систем организма (клеточных, сосудистых, иммунных и др.) на него. Безобидный укус мелкого насекомого или инъекция сыворотки может вызвать опасный для жизни воспалительный ответ.

Это во многом определяется реактивностью систем организма. В норме (нормергическое воспаление) вторичное повреждение по своей выраженности адекватно первичному повреждению, вызванному флогогенным фактором. В этом случае его можно квалифицировать как защитную реакцию организма. При сниженной реактивности (гипергическое воспаление) вторичное повреждение снижено и не обеспечивает защиты. Это наблюдается у ослабленных больных или при иммунодефиците. При избыточной реактивности (гиперергическое воспаление), напротив, вторичное повреждение слишком велико. Оно встречается при аллергических реакциях, а также у малолетних детей. Недостаточный и избыточный воспалительные ответы могут полностью утрачивать свою защитную сущность и приобретать исключительно патологическое значение.

Табл. 3. Структурные и метаболические изменения в клетках поврежденной ткани.

Структурные изменения Метаболические изменения
Цитоплазматическая мембрана →повышение проницаемости, инактивация ферментов, нарушение работы насосов, активация ПОЛ, деструкция Ионный баланс →изменение клеточного ионного состава (выход К+ и вход Na+, Cl-, Ca++) → нарушение потенциала покоя, изменение активности ферментов.
Митохондрии → набухание, разрушение крист Энергетический обмен →разобщение окислительного фосфорилирования →уменьшение образования АТФ
ЭПР →изменение формы и величины цистерн, разрушение мембран, уменьшение количества рибосом Водный обмен →накопление ионов натрия →отек клетки
Ядро →скопление (конденсация) хроматина по периферии ядра, деструкция ядерной мембраны Кислотно-основной обмен →накопление молочной и пировиноградной кислот → ацидоз.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 847 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)