АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Перекись водорода.
1. Диагноз: 1.4 - глубокий кариес.1.5 – хронический гангренозный пульпит. (склоняюсь к гангренозному, потому что дно безболезненно, глубокое зондирование болезненно, ЭОД 80 мкА, но нет изменения цвета коронки и неприятного запаха, которые должны быть)
2. Дифференциальная диагностика среднего кариеса с поверхностным, глубоким кариесом, с клиновидным дефектом, хроническим верхушечным периодонтитом.
Средний кариес – боли от химических раздражителей, холодного, кар.пол. в пределах эмали и дентина, зондирование болезненно по э-д границе, термотест – «+» боль от холодного, быстро проходит, перкуссия безболезненна, ЭОД 2-6 мкА (хроническое течение), 20 мкА (острое);
Поверхностный кариес – эстетическая неудовлетворенность, чувство оскомины, дефект в пределах эмали, зондирование безболезненно, определяется шероховатость, термотест – «–», ЭОД 2-6 мкА.
Глубокий кариес – боль химических, механических и температурных (хол и гор) раздражителей, глубокая кариозная полость заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно по дну, термотест – «+», ЭОД 12- 18 мкА (хрон.течение), до 28 мкА (острое).
Клиновидный дефект – эстетическая неудовлетворенность, локализуется у шейки зуба, имеет форму клина, зондирование безболезненно, плотное дно и стенки, термотест - «–», ЭОД 2 – 6мкА.
Хронический верхушечный периодонтит – жалобы отсутствуют или боли при накусывании, Цвет коронки изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость заполненная размягченным дентином, сообщается с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия болезненна вертикальная, ЭОД более 100 мкА
Дифференциальная диагностика хронического пульпита с хроническими формами пульпита, с глубоким кариесом
| | | | Хронический фиброзный пульпит
| Гипертрофический пульпит
| Гангренозный пульпит
| | | Состояние дна кариозной полости
| Полость зуба может быть вскрыта или закрыта. Дентин размягчен
| Полость зуба открытая, значительных размеров, заполненная разросшимся «полипом» пульпы
| Кариозная полость больших размеров, полость зуба открыта
| | | Реакция на зондирование
| Зондирование болезненно, в особенности в области вскрытой полости зуба
| Зондирование «полипа» мало болезненное, он кровоточит. Пульпа в полости зуба резко болезненна
| Поверхностное -безболезненное, глубокое -болезненное, пульпа может кровоточить
| | | Реакция на температурные раздражители
| Медленно нарастающая боль от горячего или холодного, в особенности при чередовании раздражителей
| Не постоянная. Может быть от горячего раздражителя
| Медленно нарастающая ноющая боль на горячий температурный раздражитель, особенно на чередование холодный -горячий
| | | Перкуссия
| Безболезненная
| Безболезненная, при механическом раздражении «полипа» возможна болезненность
| Иногда слабо болезненна
| | | Электровозбудимость пульпы
| 20-40 мкА
| 20-40 мкА
| 40-80 мкА
| | | Рентгенологическое исследование
| Может быть незначительная деформация периодон-тальной щели в области верхушки корня зуба
| Периодонтальная щель без изменений или слегка расширенна у верхушки
| В 50% случаев расширение или деформация периодонтальной щели на всем протяжении Источник:
| | | 3. План лечения:
Зуб 1.4 – обезболивание, препарирование, мед. обработка, высушивание, наложение лечебной прокладки (точечно)(Эстерфил, Dycal, Life), изолирующая прокладка (Фуджи, Ионосил), постоянная пломба (Филтек Z250, Спектрум), шлифовка полировка.
Зуб 1.5 – витальная эктерпация, в одно посещение. Анестезия. Препарирование кариозной полости и создание полости доступа. Ампутация коронковой пульпы и разработка пульпарной камеры. Удаление коронковой пульпы (ампутация) часто происходит по мере разработки пульпарной камеры. Поиск и расширение устьев корневых каналов. Зондирование канала - прохождение корневого канала. Экстирпация корневой пульпы производится пульпэкстрактором. Остановка возможно возникшего кровотечения. Определение рабочей длины зуба. Расширение корневого канала. Медикаментозная обработка - применение антисептиков, вводимых в корневой канал на носителе (ватная турунда, бумажный штифт). Высушивание, обезвоживание и обезжиривание корневых каналов. Обтурация (пломбирование) корневого канала. Реставрация (пломбирование) зуба.
4. Особенности препарирования глубокой кариозной полости: щадящий режим препарирования с частым водяным охлаждением, на дне можно оставлять пигментированный дентин (1,2 класс. 3,4,5 – не целесообразно, будет просвечивать и неэстетично). При препарировании дно полости можно сформировать вогнутым (углубление между рогами пульпы).
Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2%-2 ml
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 359 | Нарушение авторских прав
|