АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема занятия: СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА. СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

Методическая разработка для студентов

Курс -III семестр -V

Факультет: медико-профилактический

Тема занятия: СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА. СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

2. Значение изучения темы. А) Ознакомление с группой лекарственных веществ, используемых для наркоза в хирургической, анестезиологической, акушерско-гинекологической практике. Б) Формирование представления о фармакологических и токсических свойствах спирта этилового, применяемого в анестезиологии и хирургии.

3. Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию группы веществ с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать особенности отдельных препаратов, показания и противопоказания к применению; социальные и медицинские проблемы злоупотребления спиртом этиловым, обратить внимание на проблемы хронического алкоголизма, его медицинские и социальные аспекты.

Студент должен знать: фармакологию и токсикологию группы наркозных средств, перечень препаратов группы (некоторые с формой выпуска), показания и противопоказания к их применению; картину острого и хронического отравления, их лечение, показания и противопоказания к применению препаратов для лечения алкоголизма.

Студент должен уметь: анализировать эффекты наркозных средств и спирта этилового в графиках, таблицах, слайдах, решать фармакотерапевтические задачи.

Студент должен владеть: навыками назначения и выписывания лекарственных средств данной фармакологической группы.

Формируемые компетенции: ОК-1, ОК-4, ПК-1, ПК-7, ПК-10, ПК-21.

4. Самоподготовка к занятию: студент должен знать – МНН, торговые наименования и формы выпуска лекарственных средств по теме занятия, их фармакологическую характеристику; уметь – выписывать рецепты на лекарственные средства по теме занятия, анализировать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств; владеть - навыками решения ситуационных задач по теме занятия и навыками использования дополнительной литературы, а также интернет ресурсов.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия: «Средства для наркоза. Спирт этиловый»

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: кровоснабжение головного мозга, липофильность его тканей, понятие синапса.

Вопросы и препараты для подготовки к занятию:

Препараты:

- ингаляционные наркозные средства: галотан (фторотан), энфлуран, севофлуран (севоран), азота закись;

- неингаляционные наркозные средства: тиопентал натрия, кетамин, пропафол (диприван), натрия оксибутират;

- спирт этиловый* 33%, 40%, 70%, 90%, 95%, дисульфирам (тетурам).

Вопросы:

1. Средства для наркоза. Определение понятия. Классификация. История открытия и применения общих анестетиков (роль У.Мортона, Н.И. Пирогова, Н.П. Кравкова).

2. Характеристика стадий наркоза на примере эфирного наркоза. Возможные механизмы действия общих анестетиков, понятие о широте наркозного (наркотического) действия.

3. Ингаляционные анестетики. Сравнительная характеристика препаратов по активности, скорости развития наркоза, мышечно-расслабляющим свойствам, последействию, влиянию на cepдeчнo-сосудистую систему и огнеопасности. Побочные эффекты.

4. Неингаляционные анестетики. Классификации по химической структуре и длительности эффекта. Пути введения. Особен­ности действия препаратов. Побочные эффекты.

5. Комбинированное применение средств для наркоза (ингаляционных с неингаляционными, миорелаксантами, холиноблокаторами, наркотическими анальгетиками, антипсихотическими, анксиолитическими и др. средствами). Понятие о потенцированном наркозе и премедикации.

6. Спирт этиловый. Резорбтивное действие этанола: влияние на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, обмен веществ, терморегуляцию. Практическое применение. Метаболизм этанола. Токсикологическое значение ацетальдегида. Этанол как антидот при отравлении метанолом и этиленгликолем.

7. Местное действие на кожу и слизистые оболочки. Противомикробные свойства. Применение в медицинской практике.

8. Острое отравление этанолом, клиническая картина, лечение. Хроническое отравление этанолом (алкоголизм). Токсическое действие этанола на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, печень, эндокринные железы. Эмбриотоксическое и тератогенное действие этанола. Социальные аспекты алкоголизма. Лекарственная терапия хронического алкоголизма (тетурам).

Задания для подготовки к практической части занятия:

I. Выписать рецепты:

1. Тиопентал натрия

2. Кетамин

3. Натрия оксибутират

4. Пропофол

II Уметь выбрать и выписать в рецепте:

1. Этанол для профилактики пролежней

2. Этанол для компрессов.

3. Этанол для обработки рук хирурга.

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов:

1. Определите препарат: средство для неингаляционного наркоза быстрого и короткого действия (5-10 мин.) с высокой анальгезирующей активностью (6-8 часов) для проведения кратковременных операций, не требующих миорелаксации. Оказывает угнетающее влияние на ассоциативную зону и подковые образования таламуса. (Ответ: кетамин)

2. Определите препарат: препарат для наркоза относится к группе неингаляционных наркозных средств, применяется для внутривенного наркоза, выпускается в виде стерильного порошка в герметически закрытых флаконах. При внутривенном введении наркоз наступает быстро без стадии возбуждения, возможно резкое угнетение дыхательного центра. Токсичность резко повышается при увеличении концентрации раствора препарата. Особенностью фармакокинетики является способность накапливаться в жировой ткани. Его нельзя смешивать в одном шприце с суксаметония йодидом (дитилином), хлорпромазином (аминазином). (Ответ: натрия тиопентал).

3. Определите препарат: лекарственный препрат действующий на ЦНС подобно наркозным средствам. Отличается выраженной фазой возбуждения и малой широтой наркозного действия (стадия наркоза быстро переходит в агональную стадию). Как средство для наркоза не применяется. Входит в состав противошоковой жидкости Петрова. ( Ответ: этанол).

Вопросы для тестового контроля с эталонами ответов

Для вопросов 1 – 26 подберите один ответ, обозначенный буквами:

Укажите принадлежность препаратов к группе наркозных средств:

1. Галотан А – ингаляционные анестетики

2. Кетамин В – неингаляционные анестетики

3. Закись азота

4. Энфлуран

5. Тиопентал-натрий

6. Натрия оксибутират

7. Пропофол

Отметьте принадлежность анестетиков к группе:

8. Галотан А - летучие жидкости

9. Севофлуран В - газы

10. Закись азота

Отметьте пути введения:

11. Натрия оксибутирата А - только в/венно

12. Пропофол В - в/венно и в/мышечно

13. Тиопентала натрия

14. Кетамина

Определите длительности действия анестетиков при в/в введении:

19. Эпинефрин противопоказан при наркозе, вызванном:

А. Тиопенталом

В. Пропофолом

С. Галотаном

Д. Закисью азота

Е. Кетамином

20. Артериальное давление повышает:

А. Галотаном

В. Кетамин

С. Энфлуран

Д. Тиопентал-натрий

Е. Закись азота

21. Скелетные мышцы не расслабляет:

А. Тиопентал-натрий

В. Севофлуран

С. Галотан

Д. Закись азота

Е. Натрия оксибутират

22. Стадия возбуждения наиболее выражена при наркозе, вызванном:

А. Закисью азота

В. Эфиром для наркоза

С. Галотаном

Д. Тиопенталом натрия

Е. Энфлураном

23. Ларингоспазм вызывает:

А. Кетамин

В. Закись азота

С. Тиопентал-натрий

Д. Пропанидид

Е. Натрия оксибутират

24. Антигипоксической активностью обладает:

А. Севофлуран

В. Пропофол

С. Галотан

Д. Тиопентал-натрий

Е. Натрия оксибутират

25. Для снятия боли при инфаркте миокарда применяют:

А. Кетамин

В. Галотан

С. Закись азота

Д. Пропофол

Е. Энфлуран

26. Укажите последовательность действия общих анестетиков на ЦНС:

А. Кора-подкорка-продолговатый мозг-спинной мозг

В. Спинной мозг-кора-подкорка-продолговатый мозг

С. Подкорка-кора-продолговатый мозг-спинной мозг

Д. Кора-подкорка-спинной мозг-продолговатый мозг

Для вопросов 27 - 40 подберите ответ, обозначенный буквами А - Е:

А - если верно 1,2,3

В - если верно 1,3

С - если верно 2,4

Д - если верно 4

Е - если все верно

27. В основе механизма действие наркозных средств лежит:

1. Снижение выброса ацетилхолина в синаптическую щель и антагонизм с

возбуждающими аминокислотами

2. Потенцирование действия ГАМК

3. Гиперполяризация постсинаптической мембраны из-за нарушения работы

ионных каналов.

4. Блокада дофаминовых рецепторов

28. Укажите особенности ингаляционного наркоза:

1. Технически сложен

2. Отсутствие стадии возбуждения

3. Хорошая управляемость

4. Плохая управляемость

29. Укажите особенности неингаляционного наркоза:

1. Выраженная стадия возбуждения

2. Быстрое наступление хирургической стадии

3. Хорошая управляемость

4. Плохая управляемость

30. В основе избирательности действия общих анестетиков на ЦНС лежит:

1. Легкое проникновение через ГЭБ

2. Интенсивное кровоснабжение головного мозга

3. Полисинаптичность структур головного мозга

4. Хорошая растворимость веществ в липидах

31. Укажите особенности пропафола (дипривана):

1. Быстрое наступление медикаментозного сна (через 30 с после введения)

2. Применяют в/в для вводного, поддерживающего наркоза и в качестве седативного средства с ИВЛ

3. Восстановление сознания обычно происходит быстро.

4. Возможны гипотензия, брадикардия, кратковременное апноэ

32. Укажите эффекты галотана:

1. Наркотическая активность высокая

2. Кровяное давление не снижает

3. Стадия возбуждения кратковременная

4. Чувствительность миокарда к катехоламинам не изменяет

33. Укажите особенности закиси азота:

1. Управляемость наркозом хорошая

2. Токсичность низкая

3. Анальгетическая активность высокая

4. Степень расслабления скелетных мышц недостаточна

34. Укажите особенности тиопентала натрия:

1. Наступление наркоза быстрое

2. Управляемость наркозом плохая

3. Стадия возбуждения отсутствует

4. Возможность ларингоспазма и угнетения дыхания мала

35. Укажите особенности энфлурана:

1. Применяют для ингаляционного наркоза при кратковременных вмешательствах

2. Не раздражает дыхательные пути

3. Оказывать слабое миорелаксирующее действие

4. Повышает чувствительность миокарда к катехоламинам меньше галотана

36. Укажите особенности кетамина:

1. Применяют для вводного, базисного наркоза и транспортировки больных,

не требующих мышечной релаксации

2. Вызывает выраженный анальгетический эффект

3. Сознание устраняет частично

4. Кровяное давление повышает

37. Укажите особенности натрия оксибутирата:

1. Длительность наркоза большая

2. Анальгетическая активность низкая

3. Степень релаксации мышц высокая

4. Устойчивость мозга к гипоксии снижается

38. Укажите особенности севофлурана:

1. Применяют для вводного и поддерживающего наркоза в стационаре и в

амбулаторных условиях.

2. Стадия возбуждения не выражена

3. Дозозависимое угнетение дыхания и снижение АД,

4. Чувствительность миокарда к катехоламинам несколько повышена

39. Укажите побочные эффекты галотана:

1. Слизистые оболочки дыхательных путей раздражает

2. Чувствительность миокарда к катехоламинам повышает

3. Стадия возбуждения выражена

4. Артериальное давление снижает

40. Укажите побочные эффекты тиопентала натрия:

1. Ларингоспазм

2. Выраженная стадия возбуждения

3. Угнетение дыхания

4. Рвота

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 1255 | Нарушение авторских прав