 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ревмато. Артрит. Этио. Пато. ЖіктелуіРА көбінесе шеттік буындардың симметриялы эрозиялық диструкциялық зақымдануына және буыннан тыс бұзылыстарға әкелетін дәнекер тінінің жүйелі ауруы. Этиологиясы. Толығымен анықталмаған. Себепші факторлар: 1. Ген ерекшеліктері. РА шалдыққандардың туыстарында осы дерт 4 есе жиі кездеседі. 2. Инфекциялық агенттер. Ретро вирус, герпес, қызамық вирусына, цитомегало вирусқа әсіресе Эпстайн- Барр вирусына көп мән беріледі Патогенез, Вирус және өзге этиологиялық факторлар, иммундық жүйенің ген кемістігінен болатын бұзылыс----- синовиялық қабықтың зақымдалуы--------- ревматоидты фактор түзілуі-------- иммунды комплекстердің түзілуі------- синовиялық қабықта кейбір тіндер мен ағзалардың иммундық қабынудың дамуы------- шеміршек пен сүйектің деструкциясы, синовит, висцерит-----аурудың клиникалық белгілері. Жіктелуі ---Клиникалық-анатомиялық сипаттамасы бойынша; 1. РА: полиартрит, олигоартрит. Моноартрит 2. РА жүйелі көріністерімен 3. Остеартрозмен ревматизммен жұптасқан РА 4. ювенильді артрит ----Иммунологиялық сипатт бойынша 1 серопозитивті 2 серонегативті -----Барысы бойынша 1 тез өрістейтін 2 баяу өріс 3 өрістігі байқалмайтын ----- Белсенділігі бойынша 1 Минимальды 2 орташа 3 биік -----Рентген бойынша 1 Буын сүйегінің остеопарозы 2 Остеопароз+ буын жігінің тарылуы, сүйектің бірлі жарым ойықтары 3. Остеопароз+буын жігінің тарылуы, сүйектің көптеген ойықтары 4. 3 сатысындағы өзгерістер + анкилоздар ------ Қимыл тірек жүйесінің функциялық шамасыздығы. 0- жоқ 1- кәсіптік жұмыс жарамдылығы сақталған 2- жұмыс жарамдылығы жойылған 3- өзіні өзі күту мүмкіндігі жойылған
32.Артериялық гипертензимя синдромы бойынша ажыратпалы диагноз. Артериялық гипертензия.Кон ауруы. Феохромоцитома. Иценко-кушинг синдромы. Артериялық гипертонияның басты белгісі қан қысымының көтерілуі. Систолалық қысым 140тан, диастолалық қысым 90нан жоғары болады 2 аптада 2-3рет өлшегенде. Цероброваскулярлық синдром бас айналуы, бас ауруы(шүйде, төбе, желке тұсы), құлақтың шуылдауы, есте сақтау қабілетінің төмендеуі. Жүректік синдром стенокардия ұстамалары, кардиалгия, ырғақ бұзылысы, сол қарыншаның гипертрофиясы, шамасыздығы. Сонымен қатар астенизацияға тән белгілер: қатты шуды, дыбысты, жарқырыған жарықты жақтырмау, анда санда мұрын қанауы мүмкін. Субъективті белгілері: қолқада 2ші тон акценті, сол жақ қарынша гипертрофиясы, әр түрлі аритмиялар, 1тон әлсіреуі, кейде патологиялық 3 тон естілуі, жүрек ұшында систолалық шу. Біріншілік артериялық гипертензия артериялық гипертензияға қатысты ағзалардың зақымдануына қатыссыз дамиды. Оған алып келеті себептер тұқым қуалауға бейімділік, нервілік-психикалық жарақаттар(эмоциялық стресстер), кәсіптік зияндылықтар, тұзды тағамға әуесқойлық, диэнцефальдік-гипоталамустық құрылымдардың егде жастағыэндокриндік өзгерістік салдарынан қайта құрылуы(климакс), зиянды әдеттер, бас миының жарақаттары, семіздік. Феохромоцитома- кризді ағымды, клиникасы қатерлі, артериялық гипертензиямен көрінетін, катехоламиндер бөліп шығаратын экстраадренальды, хромаффинды тіннің немесе бүйрек үсті затының ісігі. Көрінісі: артериялық гипертензия тұрақты болады, бірақ жиі кризді сипатта болады ж/е кенеттен жоғарлайды, бұл кезде АҚ өте жоғары болады (систолалық қысым 250мм.сб). жалпы симптомдар:тершеңдік, қызу сезімі, лоқсу, іш қату. Неврологиялық көріністер: бастың ауруы, парестезия, көру қабілетінің бұзылуы, жиі ұстамалар, психомоторлы қозғыштықпен сипатталатын паникалық шабуыл. Сынамалардың оң болуы: Гистаминді сынама-гистаминді 0,5мл дозада 0,9% натрий хлор ерітіндісімен көк тамырға енгізеді, алғашқы 4 минутта АҚ жоғарлайды. Бүйректі пальпациялағанда АҚ күрт жоғарлайды. Альфа-адреноблакатор сынамасы- 1 мл ді 1%трпафен немесе 5мг фентоламин ерітіндісін көк тамрға енгізгенде артериялық қысым 5 мин ішінде төмендейді. УДЗ да пневмосупраренальды R-да, КТ да бүйрек үсті безінің ұлғаюы болады. Қанда: адреналин, норадреналин, несепте ж/е қанда ванилин-миндальды қышқыл жоғарлайды. Диагностикасында: қан сарысуында катехоламиндердің аралық өнімі метанифринді анықтайды. Кон ауруы -ағзада альдостерон мөлшерінің артық болуымен сипатталатын сырқат. Бұған әкелетін себеп альдостерон өндіруші аденома. Альдостерон артық өндірілуінен натрий ағзада ұсталып, калий жоғалады. Содан ағзада сұйықтық жиналып АГ дамиды. Негізгі белгілері: бұлшықет әлсіздігі ж/е нерв-бұлшықет бұзылысы(парестезия, құрысу, өтпелі пара ж/е тетраплигиялар), поллиурия, никтурия, шөлдеу. Гипогликимиялық ацидоз. Гипокалиемия,гипонатриемия,верошперонмен сынама жасағанда қандағы калийдің жоғарлауы. Несеп реакциясының сілтілі болуы. Қан плазмасындағы рениннің төмендеуі, глюкозаға толеранттылық төмендейді, кейде қантты диабет. Супраренальді R-да, УДЗ да, рентгенотамографияда, радиоизотопта, сканирленгенде бүйрек үсті безінің ұлғаюы. Қанда ж/е несепте альдостерон мөлшерінің жоғарлауы. Кушинг синдромы -бұл котрикостероидтардың эндогенді гиперфункциясынан немесе оларды экзогенді ұзақ уақыт бойы қабылдағаннан туындайтын синдром. Негізгі белгілері: гиперандоидты семіздік, ай тәрізді бет-әлпет, майдың біркелкі таралмауы, терідегі қызғылт сриялар. Гипертрихоз, остеопороз. Терінің жұқаруы, бұлшықет әлсіздігі, шөлдеу, амонорея, полиурия. Глюкозаға толеранттылықтың төмендеуі. Қанда эритроцитоз, нейтрофильды лейкоцитоз, лимфопения. Қан сарысуында натрий ж/е хлор жоғарлауы. АКТГ ж/е кортизол деңгейінің бұзылыстары. Электролиттер өзгерісінен(гипокалиемия, гипернатриемия) АГ дамуына септігін тиігізеді. Клиникалық тұрғыдан ол жүрек ырғағының бұзылуымен, жүрекшелер фибрилльяциясы, экстросисталия, жиі науқастардың өлімне әкелетін жүрек жеткілсіздігінен көрінеді.
33. Гипотиреоздың диогностикалық критерийлері. Спецификалық симптомдардың болмауы. Депресия Теринің құрғауы Шашанаң артық түсуі Гипохромды анемия Перикартқа сұйықтықтың жиналуы ТТГ жоғарылайды, Т4 төмендейді 34. Темір тапшылықты анемия этиологиясы және патогенезі Этиология.1. қан жоғалтуға әкелетін жағдайлар: · ас қорыту жолдарының аурулары · өңеш, асқазан, тік ішек веналарының варикозды кеңеюі · макро микрогематурия · мұрынның жиі қанауы · гемаррагиялық диатездер 2.темір сіңірілуінің бұзылысына әкелетін жағдайлар · ас қорыту жол аурулары (жіңішке ішек резекциясы, мальабсорбция т.б) · қою шайға ауесқойлық · гипотиреоз 3. темірдің көп мөлшерде жұмсалуына әкелетін жағдайлар · улану · рактың барлық түрлері · жүктілік және лактация · организмның тез өсуі 4. темірдің туа биткен тапшылығы · көп балалы темір тапшылығы бар анадан туылу 5. темірдің тамақпен аз тусуі · ет тағамдарын тутынбау 5. темір мөлшері қалыпты таратылуы дұрыс болмау Патогенез: Темер тапшылықты анемиялардың барлық көріністері темір жетіспеуінен дамиды. Темір тапшылығы біртіндеп баяу дамиды. Алдымен бауыр, талақ, сүйек миіндағы темір қоры азаяды. Бұл кезде ішекте темірдің сіңірілуі күшейеді, мүкоздық және плазмалық трансферинның мөлшері көбейеді. Теміртапшылығында ең алдымен сидеропенияның содан кейінанемияныі белгілері пайда болады. Тіндердің тіністіқ ферменттерінің активтілігінің төмендеуінен дистрофиялық бұзылыстар пайда болады. Осыдан ең алдымен үнемі жаңарып отыратын тіндер- эпителилік қабықтар, тері жамылғылары, шаш, тырнақ зақымданады. Миоглобин синтезінің бұзылысынан бұлшық ет әлсіздігі, миокард дистрофиясы дамиды
35. Жүрек маңындағы ауырсыну кезіндегі ажыртпалы диагноз жүргізу. 1.Миокард инфарктісі. Жүрек маңындағы ауырсыну 30мин.2сағатқа созылады.Ауырсынуды тудыратын факторлар: интенсивті физикалық жүктеме, психоэмоциональды стресстік жағдай,трамва,тамақтану,айқын суықтау н/се жылыну.Науқастардағы жүрек маңындағы ауырсыну интенсивті болады.Науқастар шағымданады: қатты басатын ж/е кеуде тұсы қысып ауыратын ауырсынуға(ауыр темірмен кеуде тұсын басқандай). Көп науқастарда интенсивті күйдіреді.(кеуде тұсында от,қайнау сезімі),н/се жедел пышақ сұққандай болады.Ауырсыну ұстамасының ауырлығы ж/е ұзақтығы МИнің колеміне,дәрежесіне,ж/е жасына байланысты.Мұндағы ауырсыну ұстамасы стенокардиядан айқындау болады.ЛОкализациясы.Ауырсыну төс арты аймағында локализацияланады,бірақ перикардиальды зонаны н/се кеуде тұсының барлық бөлігін қамтиды.Кейде ауыру сезімі бір мезгілде төс артында ж/е төстің оң жағында сезіледі.Кейде сол жақ қарыншаның төменгі бүйір қабырғасында инфаркт болғанда ауырсыну подложечный аймақта сезіледі.МИ ауырсыну сол қолға,сол білезікке, кейде екі білезікке таралады.Кейде білек аймағында қатты қысатын ауырсыну сезіледі(симптом браслетов)ж/е ауырсыну сол иыққа,сол жауырынға.мойынға,төменгі жаққа таралады.МИдағы ауырсынудың толқын тәрізділігі тән.Жүрек маңындағы ауырсыну ақырын пайда болып,өтн интенсивтіге жетеді,кейін ауырсыну біраз төмендеп,науқаста ауру аяқталады деген үміт пайда болады, бірақ тағы да ауырсыну қатты басталып,алдыңғысынан да күштірек болады.Ауырсынудың біресе күшейіп, біресе төмендеп отыруы бірнеше сағатқа созылуы мүмкін.Ауырудың басылуы. МИда ауырсыну нитроглицерин н/се изосорбид динитратымен басылмайды.Кейде науқастар нитратты өте көп қабылдайды,сонда да ауырсыну ұстамасы жалғаса береді.Анальгетиктердің де әсері де болмайды.Ауырсыну наркотикалық анальгетиктермен (тамыр ішіне морфин енгізу),нейролептональгезия қолданғанда басылады.Ауру ұстамасы кезінде науқаста өлім қорқынышы,мазаасыз, қозғыш келеді.Науқастар ауырсынудан көшеге жүгіреді,қысқы кезде қарға құлайды,кеудесіне мұз басады,шыңғырады.2.Стабильды стенокардия.Ауырсыну ұстамасы физикалық н/се эмоциональды жүктемеде байқалады.1-2мин кейін ауырсыну сезімі басылады. Ауырсыну қысатын, басатын ұстама тәрізді өтеді. Науқастардың айтуынша кеуде клеткасын кескендей, күйдіргендей ауырады.Локализациясы.кобінесе төс артында шоғырланады. Аыурсыну көбінесе кеуде ішілік клеткасынан, төстің жоғарғы жағынан басталады,кейін бүкіл жүрек аймағына таралады. Кейде ауырсыну эпигастрий аймағында шоғырланады. Стенокардияда ауру сол иыққа,сол қолға (білезіктің ульнарлы бөлігіне), сол жауырынға кейде,сол мойн аймағына, төменгі жаққа,бел аймағына,оң жауырынға таралады. Таралу зонасы стенокардияның ауырлығына байланысты:дәрежесі ауыр болған сайын таралуы кең. Ауырсыну интенсивтілігі орташа, МИ интенсивтілігінен төмендеу болады.Стенокардия ұстамасын шақыратын факторлар: физикалық ж/е эмоциональды жүктеме,артериялық қысымның жоғарылауы.Физикалық жүктемеден кейін ауырсыну басылады.Ауыр дәрежесінде тамақтан кейін, қырынғаннан кейін, төс артында ауырсыну болады. жүрген кезде ауырсыну пайда болып,науқасты периодты тоқтатуға мәжбүрлейді,паузадан кейін,ауырсыну басылып, науқас жүруін жалғастырады. Ангинозды ұстаманың ұзақтығы 1мин көп, 15-20мин аз.Нитроглицеринді тіл астына қойғаннан кейін,30сек-5 мин кейін н/се жүктемені тоқтатқаннан кейін ауырсыну басылады.Ангинозды ұстама кезінде науқас жаурайды,тоқтап қалады.мәжбүрлі калыпка келеді,қозғалмауға тырысады,кейде өлім қорқынышы болады. Кейбір науқастарда шыңғыру ж/е жылау кездеседі.Стенокардия ұстамасы вегетативті дисфункциямен сәйкес келуі мүмкін:тыныстың жиілеуі, ауыз куысында құрғау сезімі,кіші дәретке жиі шығу,терлеу,терінің бозаруы,көз қарашығының кеңеюі,АҚ жоғарылауы. 3. Жедел Перикардит жүрек аймағында ауырсынудың пайда болуы,нерв ұштарының тітіркенуіне негізделген.Ауырсыну төс артында н/се төстен солға өтер перикардиальды аймақта,кейде жүрек ұшы аймағында локализацияланады.Интенсивтілігі жеткілікті дәрежеде(кей науқастарда төмен) Ауырсыну постоянный характерде.Пайда болғаннан кейін ақырындап күшейеді,стероидты емес қабынуға қарсы заттарды қабылдағаннан кейін ауырсыну төмендейді.Ауырсыну терең тыныс алғанда,жөтелгенде,басты еңкейткенде,арқасымен жатқанда кушейеді.Ал алға еңкейіп отырғанда ауырсыну әлсірейді.жөтелгенде ж/е терең тыныс алғанда ауырсынудың кушеюі плевраға таралуы байқалады.Таралуы:АРҚАҒА,ЕКІ КОЛҒА, омыртқаның кеуде бөлігіне қабырғаларға н/се эпигастральды аймаққа.Кейде кеуде клеткасының оң бөлігіне,оң жақ иық аймағына таралады. Нитроглицеринмен басылмайды.Фибринозды перикардта ауырсыну жұтынған кезде пайда болады,сондықтан науқастар тамақ ішіп жеуден бас тартады.Кейде ентігуге,ықылыққа,жүрек айнуға,құрғақ жөтелге шағымданады.Кейде фибринозды перикардитте ауырсыну интенсивті,постоянный,ұзақ болғанда инфаркт миокардымен ажырату үшін ЭКГ ға карау керек. МИда ST интервалының төмендеуі,патологиялық Q тісшесінің болуы, резорбционды-некротикалық синдромның болуы тән.
36.Жүйелі қызыл жегінің диагностикалық критерилері. Үлкен диагностикалық критерийлері: 1. Беттегі көбелек; 2. люпус-артрит; 3. люпус-пневмонит; 4. Қанда LE-клеткалар (норме – Болмау керек; до 5 на 1000 лейкоциттер — единичные, 5-10 на 1000 лейкоциттер — аз мөлшерде, 10 көп болса —көп мөлшерде); 5. АНФ титрінің жоғарылауы; 6. аутоиммунды синдром Верльгофа; 7. Кумбс-оң, гемолитикалық анемия; 8. люпус-нефрит; 9. биопсия материялында гематоксилиндік денешіктер Кіші диагностикалық критерийлері 1. 37.5 °С бірнеше күнге созылған лихорадка 2. аз уақыт ішінде дене салмағының 5 кг аса жоғалту, трофикасының бұзылуы 3. саусақта капиляриттер 4. неспецификалық терілік синдром (әр түрлі формадағы эритема, крапивница); 5. полисерозиттер — плеврит, перикардит; 6. лимфаденопатия; 7. гепатоспленомегалия; 8. миокардит; 9.ОЖЖ бұзылуы; 10. полиневрит; 11. полимиозиты, полимиалгии; 12. полиартралгии; 13. синдром Рейно; 14. СОЭ жоғарылауы (20 мм/ч дан); 15. лейкопения (4 ・ 109/л аз); 16. анемия (гемоглобин 100 г/л ден аз); 17. тромбоцитопения (100 ・ 109/л ден аз 18. гипергаммаглобулинемия (22% жоғары); 20. Вассермана реакциясы тұрақты оң;
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав |