АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез. СЛЛ-ң дамуы қазіргі кезде иондаушы радиация, дәрілік заттардың, химиялық заттардың әсерінен болады

СЛЛ-ң дамуы қазіргі кезде иондаушы радиация, дәрілік заттардың, химиялық заттардың әсерінен болады. Вирусты инфекция да маңызды рөл атқарады

(ретровирус). Flodens и соавт. (1993), Stone (1992) Маңызды ролді генетикалық фактор атқарады. Созылмалы В типті лимфолейкозда ісіктік В-лимфоциттер антидене түзе алатын плазмалық жасушаларға дейін жетіліп дамымайды, бірақ олардың өмір сүруі ұзарады.гемопоэздің қалыпты өсінділері тежеледі, лимфоциттердің саны көбееді. Көбейген лимфоциттер лимфойдтық ағзаларға жиналады (лимфатүйіндерге, көкбауырға)Қанның құрамындағы лимфоциттер 2-3 есеге көбееді. Иммундық кемістіктер пайда болады.

Классификация:

Клиникалық ерекшеліктеріне байланысты СЛЛ түрін жіктейді:

1) Қатерсіз

2) прогрессирлеуші;

3) көкбауырлық (спленомегалиялық);

4) абдоминальды;

5) ісіктік;

6) сүйек милық;

7) пролимфоцитарлы.

41)Жүректің қақпақтық зақымдалуының ажыратпалы диагнозы

1)Митральды қақпақша стенозы

2)митральды қақпақша жетіспеушілігі

3)Аорта стенозы

4)Аотралық қақпақша жетіспеушілігі

1)Митральды қақпақша стенозы-сол жақ жүрекше-қарыншалық тесіктің бітеліп калуы.Ен жиі себебі ревматизм болып табылады.Науқастар ентігуге шағымданады Ентігу физикалық жүктеме түскенде пайда болады.Сондай ақ тұншығу ұстамасы,қан түкіру,тез шаршағыштық,дауысының өзгеруі-симптом Ортнера,синусты тахикардия,кеуде қуысындағы ауырсыну сезімі,құсу,лоқсу;

-Қарау-«матральды бет»-еріннің когеруі,беттегі қызару.3-4 қабырғааралықта төстен солға қарай пульсацияны коруге болады.

-Пальпация-экстрасистолия,жүрекшк фибриляциясы.Савельева-Попова симтомы(білезік артеряисының ассиметриясы).Науқасты бүйірінен жатқызғанда жүрекқшы түрткісінде диастололық діріл байқалады(бұны бұрынғы әдебиеттерде мысық пырылы деп атаған)

-Жүрек аускултациясы-1 тонның күшеюі.Өкпе артериясында 2 тон акценті,бодене ырғағы ритмі,жүрек үшында және митральды қақпақша проекциясында диастололық шу.Диастолалық шу физикалық жүктеме түскенде күшейеді және ол қаншалықты ұзаққа созылса стеноз соншалықты үлкен.

-ЭКГ-Р тісшесінің кеңеюі(0,12с)Синусты ритмде гипертрофия және сол жақ жүрекше дилатациясы.

2)митральды қақпақша жетіспеушілігі- сол жақ жүрекше-қарыншалық тесіктің толықтай жабылмауы немесе иүлдем жабылмауы.Жиі себебіне ревматизм,ЖИА кезінде жүрек бұлшықетінің некрозға ұшырауы.Шағымдарында:шамалы ентігу,қан түкірулер болуы мүмкін.Негізгі тән қасиет-систолалық шу.Ол голосистолалық-1 мен 2 тонды озімен алып жүреді.1 тон әлсіреген.2 ші тонда өзгеріс жоқСистолоалық шу жүрек ұшында анық есітілелді.ЭКГ да синусты ритмде сол жақ жүрекше гипертрофиясы мен дилатациясын анықтаймыз.

3)Аорта стенозы-жиі этиологиясы ретінде ревматизмдік зақымдалу,дегенеративті өзгерістер болуы мүмкін.Науқас шағымдарында-төс арқасында ауырсыну сезімі.естен тану-синкопе(физикалық жүктемеден ккйін дамуы мүмкін).ентігу-жүректік астма,өкпе ісінуі әсерінен болады.Қарау кезінде аорталық бозаруды көруге болады.Палпация кезінде-білек артериясындағы перифериялық пульс аз, сирек.Төс сол жағында 2 ші қабырғааралықта және ұйқы артериясында систолалық діріл байқалады.Жүрек аускультациясында-2 тон ә\лсіреген немесе мүлдем жоқ болу мүмкін.ЭКГ қалыпты болуы мүмкін.Айқын стеноз кезінде ғана сол жақ қарынша гипертрофияланады.Р тісшесінің өзгеруі болады.

4)Аотралық қақпақша жетіспеушілігі-ертер жиі ауырады.Этиологиясы ретінде ревматизм және инфекционды эндокардит болады.Шағымдарында-әлсіздікке,тез шаршағыштыққа,ентігуге.Қарау кезінде:ұйқы артериясының айқын пулсациясы «каротид биі», Мюссе симтомы-басын алдыға артқа қарай қозғалту.Квинке симтомы- «капиллярлы пульс» ерін және тырнақтың артериолалар пульсациясына байланысты түсінің өзгеріп отыруы.Пальпация кезінде- Төс сол жағында 2 ші қабырғааралықта систололық діріл.аускультацияда-1 ші тон әлсіреген.негізгі белгісі-диастололық шу есітіледі.Ол бірден 2 ші тоннан кейін есітіледі.ЭКГ да сол жақ жүрекше гипертрофиясын анықтайды.

42. Созылмалы гепатиттің диагностикалық критерийлері:

Созылмалы гепатиттің зертханалық-аспаптық диагностикасы.

Созылмалы гепатит В маркерлері:

1. Вирустық маркерлер

1) HBsAg – жұққан соң 6 айдан кейін п.б. Элиминациясы 3 айдан соң.

6 айдан астам персистенциясы – созылмалыға ауысқаны,

вирустасымалдаушы.

2) Anti HBs - 3 айдан соң п.б., сауыққандығын көрсетеді. Вакцина салған

соң п.б.

3) HBeAg – вирус репликациясы.

4) AntiHBe – сауығу.

5) HBcAg – қанда болмайды.

6) Anti HBc IgM – вирус репликациясы.

7) Anti HBc IgG – реконвалесценция.

8) HBV DNA – ПТР анықталады және репликацияны көрсетеді.

2. Биохимиялық анализдер:

Келесі синдромдарды және олардың дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді:

1) Цитолиз синдромы: АлАТ, АсАТ, ГГТП, глютаматдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа.

· Репликация фазасында 2-4 есе өседі;

· Трансаминаздардың өте жоғары болуы гепатит Д қосылғанына күдік;

· Интеграция фазасында – норма болуы мүмкін.

Аминотрансфераздардың өсу дәрежесі бойынша белсенділікті анықтау:

1,5 -5 есе өсуі – кіші белсенділік

6-10 есе өсуі – орташа белсенділік

10 астам өсуі – жоғары белсенділік.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав