АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

К газообразным ингаляционным анестетикам относится закись азота и циклопропан

Закись азота – (баллон серый) – индифферентный газ, в неизмененном виде выделяется из организма через легкие. В концентрациях, не превышающих 80%, закись азота не оказывает отрицательное влияние на функцию жизненно важных органов.

Положительные свойства:

-взрывобезопасность

-не раздражает дыхательные пути

-быстрое введение в наркоз

-не влияет на жизненно важные органы и паренхиматозные органы

-дешевый

-выраженное потенцирующее действие с другими анестетиками

Недостатки:

-малая анестетическая мощность – нельзя достичь хирургических стадий наркоза и мышечной релаксации

-выраженное возбуждение у детей и алкоголиков

Поэтому применяют кратковременно при болезненных манипуляциях или в сочетании с другими анестетиками.

Циклопропан – в 7-10 раз сильнее закиси азота. Используют только в смеси с кислородом.

Положительные свойства:

-большая терапевтическая широта

-не действует токсически на паренхиматозные органы

-достаточная мышечная релаксация

-не раздражает дыхательные пути

Недостатки:

-взрывоопасность

-угнетение дыхания

-появление аритмий

-ларингоспазм

-дорогой

-психозы после наркоза

Циклопропан применяют очень редко. Баллоны красные Формула С₃Н₆

Наркотические вещества вызывают характерные изменения во всех органах и системах. Отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания и кровообращения. Основными клиническими признками, которые позволяют оценить динамику наркоза, являются:

а) сознание, общий вид больного, окраска его покровов

б) реакция на болевое раздражение

в) напряжение мышц, двигательная реакция

г) глазные симптомы – величина зрачка, реакция на свет, роговичный рефлекс, движение глазных яблок

д) глоточные рефлексы и частота дыхания

е) пульс и АД

I стадия – аналгезия – достигается эфиром через 3-5 минут, больной в сознании, дремлет, заторможен, на вопросы отвечает односложно, отсутствует поверхностная болевая чувствительность, тактильная и тепловая чувствительности сохранены. В этот период возможно выполнение кратковременных оперативных вмешательств, эта стадия кратковременна, длится 3-4 минуты. Кожа лица красная, зрачки такие же, как и до начала наркоза, реагируют на свет.

В 1954 г. Артузно предложил подразделить I стадию наркоза на 3 фазы:

-первая – начало усыпления, когда нет полной анестезии и нет амнезии;

-вторая – полная аналгезия и частичная амнезия;

-третья – полные аналгезия и амнезия.

Стадия аналгезии наступает при вдыхании паров эфира в концентрации 3-5 об.%, длится при наркозе эфиром 3-8 минут и несколько секунд при барбитуратах.

Переход во II стадию наркоза – возбуждения характеризуется потерей сознания. Наряду с этим возникает напряжение мышц, двигательная активность, речевой возбуждение, кожа лица гиперемирована, зрачки расширены, но реагируют на свет, тахикардия, АД повышено, секреция слюнных желез повышена. В этой стадии возникает рвота, может возникнуть регургитация, остановка дыхания из-за гиперкапнии. Стадия возбуждения длится от 1 до 12 минут, возникает через 5-7 минут. Стадия возбуждения отсутствует при наркозе барбитуратами, закисью азота, циклопропаном, поэтому именно эти вещества используют для вводного наркоза.

III стадия – наркозного сна (хирургическая стадия) – в ней принято выделять 4 уровня. Для третьей стадии характерно:

а) полное выключение сознания

б) отсутствие болевой чувствительности

в) отсутствие мышечного тонуса

г) угнетение рефлексов.

Очень важно в этой стадии состояние зрачков: если зрачок узкий и не реагирует на свет, то это показатель правильного течения наркоза. Расширение зрачка с повышением реакции на свет свидетельствует о пробуждении больного. Расширение зрачка при отсутствии реакции на свет – грозный признак остановки дыхания. В связи с этим в зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

I-ый уровень – больной спокоен, дыхание ровное, АД и пульс достигают исходных величин. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок. Глазные яблоки эксцентрично расположены. Сохраняется роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.

II уровень – движение глазных яблок прекращается и они расположены в центральном положении. Зрачки еще больше сужаются, реакция на свет сохраняется, роговичный рефлекс исчезает (уровень роговичного рефлекса). Дыхание спокойное, тонус ослабевает, можно оперировать.

III уровень – предельно допустимый – уровень расширения зрачка. Зрачки широкие, реагируют только на сильное световое раздражение, роговичный рефлекс отсутствует, полное расслабление мышц (и межреберных). Дыхание поверхностное – челюсть отвисает, может быть западение языка. До применения миорелаксантов больных оперировали в этой стадии, но это опасно. Наркоз на III уровне нежелателеи и не применяется, т.к. с введением мышечных релаксантов и их препаратов можно проводить наркоз и на более поверхностном уровне. Дальнейшее углубление наркоза связано, как правило, с ошибками в его ведении – к переходу в IV уровень, который характеризуется резким угнетение дыхания (уровень диафрагмального дыхания, зрачки широкие и не реагируют на свет, пульс нитевидный, АД не определяется – постклиническая смерть).

IV стадия – пробуждение. Как только прекращается подача наркотического вещества, концентрация анестетика в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза и наступает проьбуждение.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав