 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Канальцево-клубочковая обратная связьПри увеличении концентрации NaCl в первичной моче раздражаются рецепторы плотного пятна, что стимулирует секрецию аденозина. Этот медиатор, суживая приносящую артериолу клубочков, ограничивает фильтрацию.
МЕХАНИЗМЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ СТИМУЛЯЦИИ ДИУРЕЗА: Мочегонные препараты: 1. Влияющие непосредственно на мочеобразовательную функцию почки. - усиление клубочковой фильтрации. - нарушение канальцевой реабсорбции (Na, CI, HCO3). Если увеличить процесс фильтрации, диурез повысится незначительно, т.к. 99% первичной мочи подвергается обратному всасыванию. При угнетении реабсорбции (даже небольшой) диурез значительно возрастает. Уменьшить реабсорбцию можно: - путём угнетения функции эпителия канальцев (большинство препаратов) - путём повышения осмотического давления в просвете канальцев 2. Влияющие на гормональную регуляцию мочеобразования. - антагонизм эффекту альдостерона. - антагонизм эффекту антидиуретического гормона (вазопрессина). Увеличивают: 1. Выведение воды – гидроуретический эффект. 2. Выведение солей – салуретический эффект. 3. Выведение натрия – натрийуретический эффект. При различных формах патологии наблюдается первичная задержка натрия и лишь вторичная воды. При назначении мочегонных важно знать параметры кислотно-основного состояния в крови и способность данного препарата их изменять: 1. Выраженный метаболический ацидоз ацетозаламид 2. Умеренный метаболический ацидоз амилолрид триамтерен спиронолактон 3. Умеренный метаболический алкалоз остальные Критерии эффективности и безопасности применения мочегонных средств 1. Лабораторные. Определение показателей экскреции электролитов с мочой и плазменных величин калия, натрия, магния, хлора, кальция. Измерение концентрации мочевой кислоты, сахара, холестерина, параметров кислотно-основного состояния в организме больного. 2. Инструментальные: ЭКГ Отрицательный зубец Т и расширение комплекса QRSTсвидетельствуют о возникшей гипокалигистии 3. Клинические. Измерение суточного диуреза (количество мочи должно увеличиваться не более, чем в 2 раза, иначе возникает опасность гиперкоагуляции). Измерение атрериального давления (оно может снизиться). Ликвидация отёков. Показания к применению: 1. Лечение отеков. 2. Лечение артериальной гипертензии. 3. Ускорение элиминации ядов при отравлениях. Причины рефрактерности к диуретической терапии: 1. Гипонатриемия. Необходимо уменьшить приём жидкости больным, восполнить потерянный натрий, добавляя его к пище, использовать прерывистые курсы мочегонных препаратов. 2. Гипоальбуминемия. Возникает при нефротическои синдроме, заболеваниях печени, дистрофии. Она нарушает транспорт диуретиков, влияющих на канальцы почек. Необходимо либо увеличить дозу препаратов, либо произвести трансфузию концентрированного раствора альбумина, либо назначить осмотические мочегонные средства. 3. Гиперальдостеронизм. Возникает при длительном использовании диуретиков, естественных глюкокортикоидов Или является следствием основного заболевания (правожелудочковая или тотальная сердечная недостаточность, цирроз печени, артериальная гипертензия). Необходимо комбинировать препараты со спиронолактоном или вводить препараты калия. 4. Ренальная стадия острой почечной недостаточности. Это – вариант абсолютной рефрактерности к мочегонным средствам. Необходимо использовать методы экстракорпоральной ультрафильтрации.
ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗОТИОДИАЗИНА («ТИАЗИДЫ» И ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ Место действия Начальная часть дистального канальца Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав |