АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к применению АНД

Применение АНД показано при необходимости длительной и непрерыв­ной антикоагулянтной профилактики или терапии, в частности, при наличии или угрозе рецидивирующих венозных тромбозов и ТЭЛА, в особенности при высоких илеофеморальных тромбозах и тромбозах вен таза. Беспрерывное длительное применение варфарина показано при пароксизмальной или посто­янной мерцательной аритмии, особенно атеросклеротического генеза, и в слу­чаях наличия внутрисердечного тромбоза, высокой угрозе эмболических моз­говых инсультов. Многолетний прием кумаринов показан также при транс­плантации клапанов сердца и при всех других ситуациях, когда необходима пролонгированная (в течении месяцев и лет), либо пожизненная антитромботическая терапия, в том числе при многих наследственных или приобретенных тромбофилиях - дефиците антитромбина Ш, антифосфолипидном синдроме и др. (таблица 1).

У онкологических больных в послеоперационном периоде и во время по­следующей химиотерапии вслед за начальным применением в течение 5-10 дней низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина, фрагмина и др.), либо пентасахаридов (арикстра) необходим переход на пролонгированный в тече­ние 3-12 месяцев прием варфарина, что не только предупреждает рецидивы тромбозов и тромбоэмболии, но ослабляет ангиогенез в опухолях и возможное метестазирование последних, способствует удлинению сроков жизни больных (Bona et al., 1995,1997; Prandoni, 1997; Agnes, 2001; Petemel et al., 2001 и др.).

Аналогичное пролонгированное (не менее 3 месяцев) применение АНД вслед за начальным использованием гепаринов или, что еще лучше, пентаса­харидов показано у ортопедических больных после пластики суставов конеч­ностей, при лечении переломов костей, а также у обездвиженных больных.

Длительное применение варфарина в комплексе с селективными В-

блокаторами показано также при гипертрофической миокардиопатии, по­скольку тромбоэмболии наряду с прогрессирующей сердечной недостаточно­стью являются главным осложнением этого заболевания.

В комплексной терапии острого инфаркта миокарда варфарин вместе с малыми дозами аспирина (75-160 мг/сутки) или более широко действующими антиагрегантами (тиклопидин, плавикс) может назначаться вслед за тромболи-тнками и/или после начальных введений НМГ и пентасахаридов (арикстра). С этой же целью указанная терапия используется вслед за ангиопластикой и шунтированием сосудов.

Таблица 1.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 491 | Нарушение авторских прав