АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Текущий контроль за предоставлением паллиативной помощи

Целью текущего контроля за предоставлением паллиативной помощи является:

а) непрерывность помощи;

б) правильное планирование и составление бюджета. Отчеты должны содержать следующие сведения:

• Число пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи и получающих ее

• Клинические проявления, требующие паллиативной помощи

• Выданные направления

• Потребность в медицинской помощи

• Потребность в ресурсах.

Часть VI. Профилактика ВИЧ-инфекции у детей (профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку).

Шифр B20-B24, R75, Z21

Общие положения

Z21- Бессимптомный инфекционный статус вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

R75 – лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека (неокончательный тест на ВИЧ выявленный у детей).

В20-В24 – Болезни, вызванные ВИЧ подробно см Классификацию болезней МКБ-10

1.1. Термин «Передача от матери ребенку» (ПМР) означает передачу ВИЧ-инфекции ребенку от ВИЧ-инфицированной женщины во время беременности, родов или в период вскармливания. При отсутствии профилактических мероприятий и грудном вскармливании риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет 35%. Внедрение программы профилактики ПМР позволяет снизить риск передачи до 5% при сохранении грудного вскармливания и до 2% при его замене искусственным.

1.2. Профилактика передачи от матери к ребенку (ППМР) - это комплекс мер по профилактике передачи ВИЧ от инфицированной женщины плоду или ребенку во время беременности, родов или при вскармливании.

Основные методы ППМР:

- дотестовое консультирование женщины и ее партнера по профилактике заражения, ППМР;

- тестирование женщины и ее партнера на ВИЧ после получения письменного информированного согласия;

- послетестовое консультирование с целью сохранения ВИЧ - отрицательного статуса при отрицательном результате теста;

- послетестовое консультирование и оказание помощи и поддержки при положительном результате теста,

- назначение антиретровирусных препаратов с целью профилактики (АРВП) вертикальной передачи (при сохраненном клиническом и иммунологическом статусе) в перинатальном периоде для матери и новорожденного;

- назначение АРТ во время беременности, родов и после родов, с целью пожизненного лечения, а также для детей до года (при иммунологических и клинических показаниях);

- выбор безопасного метода родоразрешения с информированного согласия беременной;

- консультирование женщины по безопасным методам вскармливания новорожденного (при необходимости с согласия женщины предоставление консультации партнеру и/или другим членам ее семьи).

2. Дотестовое консультирование.

Главная задача программы по профилактике вертикальной передачи ВИЧ - установление ВИЧ статуса у женщины для дальнейшего своевременного вмешательства.

Консультирование и тестирование на ВИЧ являются жизненно важными процедурами для предупреждения ВИЧ-инфекции у детей. К тому же, установление ВИЧ статуса отца будущего ребенка, играет ключевую роль в сохранении здоровья матери и ребенка в последующем, поэтому медицинским работникам рекомендуется проводить обследование на ВИЧ, как беременной женщины, так и ее полового партнера.

Консультирование и тестирование должно проводиться во всех медицинских организациях, куда может обратиться беременная и женщина фертильного возраста – сельские врачебные амбулатории, центры семейной медицины, центры планирования семьи, женские консультации, родовспомогательные организации и др.

Консультирование могут проводить фельдшеры, акушерки, медицинские сестры, семейные врачи, акушеры-гинекологи и другие специалисты на всех этапах оказания медицинской помощи (ПМСП, стационары). Все специалисты должны пройти подготовку по проведению консультирования при обследовании на ВИЧ. Важно, чтобы консультирование пациента до и после тестирования на ВИЧ проводил один и тот же специалист. Процесс рутинного тестирования и консультирования в антенатальных учреждениях изображен на схеме (см. Приложение 1).

Основными методами предоставления информации по тестированию на ВИЧ и предупреждению вертикальной передачи инфекции от матери к ребенку является рутинное групповое, индивидуальное или парное консультирование.

Одним из эффективных методов предоставления информации является групповое консультирование.

• Каждая, впервые обратившаяся женщина принимает участие в групповой обучающей беседе, которую проводит акушерка или медицинская сестра еще до того, как она будет принята врачом с использованием рекомендуемых обучающих материалов, и во время которой участники получают общую информацию.
• При взятии беременной на учет специалист дополняет групповое информирование индивидуальным или парным консультированием, с учетом особенностей семейной пары и помогает принять осознанное решение о тестировании.
• Медицинский работник должен объяснить женщине важность участия ее супруга в консультировании и его тестировании на ВИЧ для сохранения здоровья ребенка и всей семьи, поэтому рекомендуется приглашать для участия в данных беседах обоих половых партнеров.

При консультировании на ВИЧ следует использовать «Буклет для проведения предтестового консультирования, информирования о ВИЧ, тестировании и о профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку».

Индивидуальное и/или парное (с супругом) консультирование на ВИЧ проводится:

- если женщина или ее партнер сами попросили об этом;

- если женщина или ее партнер отказываются проходить тестирование.

Администрация лечебно-профилактической организации обязана принять все меры по соблюдению принципов конфиденциальности, а все медицинские работники должны их строго выполнять.

Задачи медицинского работника, к которому женщина обращается за помощью:

· установить и поддерживать отношение взаимного доверия и понимания;

· собрать медицинский анамнез, включая возможные риски ВИЧ;

· провести стандартный медицинский осмотр;

· обсудить результаты групповой беседы;

· провести индивидуальное или парное консультирование;

· проявить уважение и понимание к женщине и ее нуждам.

Задачи индивидуального консультирования:

· уверить в конфиденциальности тестирования;

· выяснить какие вопросы беспокоят женщину, и дать на них ответ;

· получить письменное информированное согласие на тестирование;

· провести забор крови для исследования;

· провести тестирование;

· провести послетестовое консультирование;

· выработать план дальнейшего наблюдения женщины и при необходимости направить её в соответствующие медицинские организации (центр СПИД и др.);

· для тех, кто отказывается проходить тестирование – провести повторно дотестовое консультирование во время следующего визита, с целью изменения отношения к тестированию.

На практике важно:

1. разъяснить какие услуги могут быть предоставлены в данном ЛПУ,

1. пояснить, что информация, которая будет предоставлена женщиной или установлена в ходе оказания ей помощи, не будет передана третьим лицам без её согласия,
2. важным моментом в обсуждении конфиденциальности является выяснение у женщины лиц, которым медики могут предоставлять информацию о её здоровье;

В ходе оказания помощи следует помнить, что доступ к данным о пациентке имеют только медицинские работники, оказывающие помощь, но не обслуживающий персонал или персонал, непосредственно не принимающий участия в лечении данного пациента.

Обсуждение вопросов конфиденциальности является проявлением заботы и уважения о пациенте со стороны медиков и способствует установлению доверительных отношений.

Если пациентка отказывается проходить тестирование, консультант должен подчеркнуть важность тестирования для сохранения здоровья ребенка и начать дотестовое консультирование с таких предложений:

· «Расскажите, пожалуйста, о причинах, по которым вы решили не проходить обследование сегодня»;

· «Расскажите, пожалуйста, о ваших сомнениях по поводу обследования сегодня»;

· «Расскажите, пожалуйста, почему важно знать свой ВИЧ статус». Если женщина не может объяснить, то следует рассказать еще раз об антиретровирусной профилактике вертикальной передачи;

· «Расскажите, пожалуйста, почему сейчас все женщины во время беременности должны проходить обследование на ВИЧ»;

· «Что означает для Вас пройти тестирование?».

Если после проведенных мероприятий женщина все же не соглашается проходить тестирование:

· следует проявить понимание и показать, что медицинский работник, уважает мнение женщины;

· пояснить, что для неё всегда открыты двери ЛПУ и она всегда может прийти на тестирование;

· предоставить ей информационные материалы о ВИЧ, тестировании, профилактике передачи инфекции от матери к ребенку.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 988 | Нарушение авторских прав