АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Актуальность темы. К практическому занятию по дисциплине “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией” для студентов VІ курса медицинского факультета.

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии № 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

К практическому занятию по дисциплине “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией” для студентов VІ курса медицинского факультета.

Модуль № 4. “Симптомы и синдромы в хирургии”

Содержательный модуль № 8. “Клинические проявления хирургических болезней”

Тема №11 “Синдром дисфагии, рвоты и нарушения акта дефекации. Значение в диагностике и дифференциальной диагностике. Врачебная тактика”

Обсуждены и утверждены

На методическом совещании кафедры

“ 29 ” августа 2014г. Протокол № 1.

Зав. кафедрой

Профессор_________ Грубник В.В.

Одесса – 2014

Тема практичного заняття: “Синдром дисфагии, рвоты и нарушения акта дефекации. Значение в диагностике и дифференциальной диагностике. Врачебная тактика” – 6 ч.

Актуальность темы

Синдром дисфагии, встречающийся в практической деятельности не только общих, торакальных и онкохирургов, но и врачей общей практики, гастроэнтерологов, невропатологов, гематологов, наиболее часто обусловлен рядом заболеваний пищевода, хотя существует и перечень внепищеводных причин дисфагии. Среди заболеваний пищевода наиболее часто приводят к дисфагии: рак пищевода, нервно-мышечные заболевания пищевода (ахалазия пищевода, крикофарингеальная ахалазия, эзофагоспазм, неспецифические двигательные нарушения), ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в.т.ч. осложненные пептической стриктурой пищевода, послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода, ряд форм эзофагитов, дивертикулы пищевода. Наиболее остро стоит проблема своевременной диагностики рака пищевода и предраковых состояний. Известно, что операбельность и резектабельность рака пищевода даже в большинстве клиник не превышает 50 %, при этом дисфагия – как правило первый симптом – возникает при стенозе просвета пищевода на 70-80 %, т.е. чаще всего в том случае, когда опухоль уже является нерезектабельной из-за прорастания в соседние органы. Вторым по частоте заболеванием пищевода является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в 90 % случаев связанная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. При длительном течении этих заболеваний может развится ряд осложнений, в т.ч. пищевод Барретта, являющийся предраковым состоянием. Поздняя диагностика в первую очередь обусловлена отсутствием необходимого эндоскопического скрининга, что в свою очередь требует не только наличия специального эндоскопического оборудования, но и мощной морфологической лаборатории. Но самым важным является высокая информированность специалистов о клинической картине заболеваний пищевода и наличие единого диагностического и леченого алгоритма. Например, больным грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или ахалазией пищевода нередко ставится диагноз стенокардии, хронического панкреатита, диспепсии, межреберной невралгии, невроза и в результате в течение многих лет проводится неэффективное лечение. Действительно, в ранних стадия симптомы этих заболеваний (изжога, отрыжка, загрудинные боли и дисфагия) могут быть умеренно выраженными и больные хорошо к ним адаптируются. Если же диагноз удалось установить в ранней стадии, то зачастую таким пациентам проводится длительное консервативное лечение, хотя методом выбора при этом могут являться эндоскопические или хирургические операции. За это время заболевание переходит в поздние стадии, развивается ряд осложнений, когда даже оперативное лечение может иметь неудовлетворительный результат.

Синдром рвоты является одним из наиболее частых проявлений хирургических и нехирургических заболеваний. Список причин рвоты включает более 70 различных болезней и синдромов, наиболее значимыми из которых является острая кишечная непроходимость, стеноз выходного отдела желудка, рвота «центрального» происхождения (например, в результате черепно-мозговой травмы или менингита), инфекционные гастроэнтериты, различные интоксикации (наиболее частый пример - алкогольное опьянение), острый панкреатит и другие воспалительные заболевания органов брюшной полости. Такое разнообразие причин рвоты обязывает врачей всех специальностей хорошо ориентироваться в алгоритмах диагностического поиска. Например, врач-инфекционист, к которому поступил больной с многократной рвотой, обязан заподозрить такие хирургические заболевания как острая спаечная тонкокишечная непроходимость или язвенный пилородуоденальный стеноз, и при необходимости вызвать хирурга, который назначит соответствующие визуализационные исследования. Или наоборот, хирург, имеющий дело с пациентом, жалующимся на многократную рвоту и повышенную температуру, обязан такого больного проконсультировать у инфекциониста, хотя на первый взгляд клиническая картина может укладываться в острый панкреатит, или проверить наличие менингеальных симптомов и вызвать невропатолога. При этом врач, несущий за больного основную ответственность (например, врач приемного отделения многопрофильной больницы, принимающий пациента), зачастую должен сам принять правильное решение, поскольку чем больше привлекается консультантов, тем больше может быть высказано противоречивых мнений, и тем более вероятна диагностическая и тактическая ошибка. Ошибочная тактика в таких ситуациях может повлечь за собой не только отсрочку в правильном лечении пациента, но даже и смерть больного!

Нарушение акта дефекации является более узкой проблемой, с которой имеют дело в основном проктологи и, реже, невропатологи. Наиболее частыми формами этих расстройств является недержание кала, стеноз анального сфинктера и пролапс прямой кишки. Четкое знание семиотики этих расстройств позволит врачу общего профиля направить пациента на консультацию к соответствующему специалисту, который, свою очередь, назначит правильное лечение.

2. Цели занятия:

2.1. Учебные цели:

I уровень по Безпалько - познакомить студентов, составить представление об этиологии, патогенезе, основных клинических проявлениях и данных визуализационных методов исследования при основных заболеваниях, вызывающих: 1) дисфагию: рак пищевода, ахалазия пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, послеожоговая стриктура пищевода, пептическая стриктура пищевода, атония пищевода, полипы пищевода, эзофагоспазм; 2) рвоту: механическая кишечная непроходимость (опухолевая, спаечная, при ущемленных грыжах, завороте, инвагинации, желчекаменная), динамическая кишечная непроходимость (при перитоните, панкреатите, интоксикациях, нарушениях водно-электролитного обмена, метаболических и эндокринных расстройствах), стеноз выходного отдела желудка язвенной и опухолевой этиологии, острый панкреатит, острый холецистит, обострение язвенной болезни, острый аппендицит, почечная колика, острый инфекционный гастроэнтерит (пищевая токсикоинфекция, ротавирусная инфекция, сальмонеллез), последствия черепно-мозговой травмы, интоксикации (алькогольная, наркотическая, медикаментозная), нейроинфекции; 3) нарушение акта дефекации: спазм анального сфинктера, недостаточность анального сфинктера, пролапс прямой кишки.

ІІ уровень по Безпалько - студент должен усвоить особенности рентгенологической картины, данные эндоскопических и функциональных методов диагностики всех форм вышеуказанных заболеваний, а также на основании этих знаний уметь проводить дифференциальную диагностику и строить лечебные алгоритмы данных заболеваний в зависимости от вариантов их течения.

ІІІ уровень по Безпалько - дать студентам возможность изучить технику выполнения наиболее типичных оперативних вмешательств при вышеуказанных заболеваниях; выполнить следующие диагностические и лечебные манипуляции: постановка назогастрального зонда, промывание желудка орогастральным зондом, выполнение совместно с врачем-эндоскопистом фиброгастродуоденоскопии, колоноскопии, ректоскопии, выполнение совместно с врачем-рентгенологом рентгенологического обследования пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, пальцевое исследование прямой кишки; дать возможность ассистировать на наиболее простих операциях (например, колостомия, гастроэнтеростомия, анальная сфинктеротомия и т.п.).

ІV уровень по Безпалько - научить студентов исследовать клинически, теоретически, экспериментально ближайшие и отдаленные результаты различных вариантов лечения, в т.ч. хирургического, вышеуказанных заболеваниях в зависимости от особенностей патогенеза, вариантов клинического течения и делать научно обоснованные выводы и рекомендации в отношении показаний и противопоказаний к применению того или иного метода.

2.2. Воспитательные цели связанные с:

- формированием профессионально значимой подструктуры личности;

- актуальными аспектами деонтологической, экологической, правовой, психологической, патриотической, профессиональной ответственности и т.п.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 953 | Нарушение авторских прав