|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Противовирусные средства
Эти препараты назначают для лечения вирусной пневмонии и профилактики осложнений. Эффективны интерфероны и иммуностимуляторы. Противовирусное действие можно усилить назначением извлечений из лекарственных растений с противовирусной активностью, например душицы обыкновенной, лапчатки прямостоячей, мелиссы лекарственной, эвкалипта шарикового.
Другие виды терапии
Антибактериальная терапия пневмоний может быть эффективна только при комплексном применении антибиотиков и других видов терапии, направленных на восстановление защитных барьеров верхних дыхательных
Таблица 5.2-2. Характеристика противомикробных препаратов для лечения пневмоний
| Группы ЛС
| Достоинства
| Недостатки
| Состояния, требующие осторожного применения
| |
|
|
|
| | Бензилпенициллины
| Высокая бактерицидная активность в отношении большинства возбудителей хронических неспецифических заболеваний лёгких, низкая токсичность
| Часто вызывают аллергические реакции, вторичная резистентность стафилококков, дисбактериоз
| Сенсибилизация к
β-лактамным антибиотикам
| | Аминопенициллины
| Более широкий спектр действия, чем у бензилпенициллинов
| Те же
| Те же
| | Комбинации пенициллинов с ингибиторами β-лактамаз
| Действие на штаммы, устойчивые к другим пенициллинам
| Те же
| Те же
| | Азлоциллин, пиперациллин, уреидопенициллины
| Высокая активность против
Pseudomonos aeruginosa
| Те же, не активны в отношении пенициллинорезистентных штаммов микроорганизмов; местнораздражающее действие
| Те же
| | Цефалоспорины
| Высокая бактерицидная активность, большая широта терапевтического действия, низкая токсичность
| Перекрёстная аллергия с пенициллинами
| При почечной недостаточности следует снизить дозу и/или увеличить интервал между введениями
| | Имипенем-циластатин
| Антибиотик резерва при тяжёлых инфекциях, резистентных к другим антибиотикам
| Быстрое развитие устойчивости пенициллинорезистентных штаммов
|
| | Монобактамы
| Эффективны в отношении госпитальных инфекций, в том числе пенициллино- и циластатинорезистентных
| Местнораздражающее действие, развитие диспепсии, желтухи, гепатита
| При тяжёлых нарушениях функций печени следует снизить дозу
| | Аминогликозиды
| Широкий спектр действия в отношении возбудителей хронических неспецифических заболеваний лёгких
| Ототоксичность, нефро- и гепатотоксичность, дисбактериоз, нервно-мышечная блокада
| В детском и пожилом возрасте, при гипокалиемии и дегидратации высока вероятность развития осложнений; поражениях печени и почек следует снизить дозу
| Окончание табл. 5.2-2
| Группы ЛС
| Достоинства
| Недостатки
| Состояния, требующие осторожного применения
| |
|
|
|
| | Тетрациклины
| Теже
| Бактериостатический эффект, аллергические реакции, дисбактериоз, нарушение формирования костной ткани, нефро- и гепатотоксичность, повышение внутричерепного давления
| Противопоказаны детям и беременным, при поражении почек и печени следует снизить дозу
| | Фторхинолоны
| Широкий спектр действия в отношении возбудителей хронических неспецифических заболеваний лёгких, низкая токсичность, медленное развитие резистентности микроорганизмов, сохранение противомикробного действия после отмены препарата
| Неблагоприятное действие на рост и развитие хрящевой ткани. Низкая чувствительность стрептококков
| Противопоказаны детям, при беременности, лактации
| | Макролиды второго поколения
| Создание высокой противомикробной концентрации в органах дыхания, пролонгированный эффект; очень низкая токсичность; отсутствие перекрёстной аллергенности с β-лактамными антибиотиками; стимуляция фагоцитоза, сохранение противомикробного действия после отмены препарата
| Опасность развития псевдомембранозного колита
| Колиты, энтероколиты, заболевания печени у детей
|
путей, мукоцилиарного транспорта и дренажной функции бронхов, коррекцию состояния иммунной системы, устранение воспаления и гипоксии. Монотерапия хронических инфекций противомикробными препаратами недопустима, так как не обеспечивает полного излечения больного.
Восстановление защитных барьеров верхних дыхательных путей см. главу «Острые респираторные заболевания».
Муколитические препараты подразделяют на следующие группы.
• Синтетические (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин).
• Природного происхождения.
- Ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, эластолитин, карипазим).
- Растительные средства, которые наряду с муколитическим оказывают отхаркивающее действие (монопрепараты и комбинированные препараты, содержащие эфирные масла и экстракты из различных видов лекарственного сырья (см. главу «Острые респираторные заболевания»).
Следует обратить внимание, что побочные эффекты вызывают наиболее сложные препараты, в состав которых входят, наряду с пятью и более растительными экстрактами, соли и ферменты. Бесконтрольное применение муколитических препаратов недопустимо, так как при длительном их использовании, особенно в высоких дозах, возможно нарушение мукоцилиарного клиренса.
Иммунотропная терапия проводится при обязательном контроле иммунологических показателей (см. главу «Иммунодефицитные состояния»).
Витамины способствуют повышению иммунитета и безопасности антибиотикотерапии. Наряду с обогащенной витаминами диетой при пневмонии показано применение комбинированных препаратов витаминов в лечебных дозах. Особенно часто назначают аскорбиновую и фолиевую кислоты, витамины А, Е, группы В в комбинации с микроэлементами (цинк, магний, медь, железо и хром).
Противовоспалительные и антигипоксические средства. Устранение воспаления и гипоксии наиболее адекватно обеспечивают лекарственные растения (табл. 5.2-3). Их применяют как вспомогательные средства.
После нормализации температуры тела назначают горчичные и медовые обёртывания, согревающие компрессы, растирания эфирными маслами. Необходимо проводить позиционный дренаж бронхов (положение тела, при котором возникает продуктивный кашель и выкашливается мокрота), а также дыхательные упражнения и массаж грудной клетки.
В более тяжёлых случаях гипоксию следует корригировать парентеральным введением антигипоксантов, оксигенотерапией. В острой фазе пневмонии противопоказано применение НПВС, так как они уменьшают фагоцитоз и вызывают многочисленные побочные эффекты (см. главу «Острые респираторные заболевания»).
Таблица 5.2-3. Лекарственные растения с противовоспалительным и антигипоксическим действиями
| Растение, лекарственное сырьё
| Лекарственные формы, дозы
| Противовоспалительное действие
| Антигипоксическое действие
| Другие эффекты
| Возможные побочные эффекты
| |
|
|
|
|
|
| | Аир обыкновенный, корневище
| Холодный настой (1:50) по 100 мл 3 раза вдень
| ++
| ++
| Противовирусное, противомикробное
| Повышение секреции желудочного сока
| | Алтей лекарственный, корни
| Отвар (1:60) по 100 мл 3-6 раз в день, настой (1:30) по 15 мл 4-5 раз в день
| +
| +++
| Муколитическое, отхаркивающее, обезболивающее
| Не установлены
| | Берёза белая, листья*
| Сок по 50 мл 3-6 раз в день
| ++
| +++
| Дезинтоксикационное, мочегонное, нормализующее обмен веществ, иммуномодулирующее
| Не установлены
| |
| Настой (1:50) по 100 мл 3-6 раз в день
| +++
| +++
| Иммуномодулирующее, противомикробное
| Не установлены
| | Бузина чёрная, цветки
| Настой (1:50) по 100 мл 3-6 раз в день
| +++
| +++
| Потогонное, десенсибилизирующее, противомикробное
| Не установлены
| | Вероника лекарственная*, трава
| Настой (1:50) по 30-50 мл 3 раза в день
| ++
| ++
| Дезинтоксикационное, противогрибковое, отхаркивающее
| Не установлены
| | Донник лекарственный, трава
| Настой (1:50) по 15-30 мл 3 раза в день
| +++
| +++
| Противомикробное, муколитическое, отхаркивающее, седативное
| При длительном применении возможны тошнота, рвота, головная боль, кровоточивость
|
Окончание табл. 5.2-3
| Растение, лекарственное сырьё
| Лекарственные формы, дозы
| Противовоспалительное действие
| Антигипоксическое действие
| Другие эффекты
| Возможные побочные эффекты
| |
|
|
|
|
|
| | Календула лекарственная, цветки
| Настой (1:50) по 30-50 мл 3 раза в день
| +++
| +++
| Противомикробное, гепатопротективное
| Не установлены
| | Коровяк скипетровидный, цветки, листья
| Настой (1:50) по 30-50 мл 3-5 раз в день
| ++
| ++
| Муколитическое, обезболивающее, отхаркивающее
| Не установлены
| | Синюха голубая, корневище
| Отвар (1:50) по 30-50 мл 3-6 раз в день
| ++
| +++
| Седативное, отхаркивающее
| Сонливость, вялость
| | Эвкалипт, листья
| Настой (1:50) по 50-100 мл 3-6 раз в день
| +++
| ++
| Седативное, противомикробное, противогрибковое, противовирусное, муколитическое, отхаркивающее
| Повышенная чувствительность к эфирному маслу
|
Примечание. (+) – низкая активность, (++) – умеренная активность, (+++) – высокая активность.
* Сырьё неофициально.
При лечении тяжёлых или осложнённых пневмоний применяют также следующие направления терапии.
Коррекция микроциркуляторных нарушений – гепарин 20 000 ЕД/сут в/в в течение 2–3 дней под контролем свёртываемости крови, реополиглюкин в дозе 400 мл/сут в/в в течение 2–3 дней.
Коррекция диспротеинемии – альбумин 100–400 мл/сут в/в под контролем протеинограммы, ретаболил по 1 мл в/м в неделю трижды при выраженном истощении пациента.
Дезинтоксикационная терапия под контролем центрального венозного давления и диуреза (до снятия выраженного синдрома интоксикации) – физиологический раствор 1000–3000 мл/сут в/в, 5% р-р глюкозы 400–800 мл/сут в/в.
Антиоксидантная терапия – аскорбиновая кислота в дозе 2 г/сут внутрь.
Оксигенотерапия.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав
|
