АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Приступы бронхиальной астмы нередко начинаются с предвестников (чиханье, приступообразный кашель), затем возникает удушье с затруднённым выдохом

Приступы бронхиальной астмы нередко начинаются с предвестников (чиханье, приступообразный кашель), затем возникает удушье с затруднённым выдохом (экспираторная одышка), сопровождающееся слышимыми с расстояния хрипами. Грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха, в дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуссии над лёгкими определяют коробочный звук, при аускультации – множество сухих, свистящих хрипов, удлинение фазы выдоха. Приступ заканчивается отделением вязкой мокроты (после введения бронходилататора).

В процессе формирования бронхиальная астма проходит три этапа.

• Угроза бронхиальной астмы определяется лабораторными методами у лиц, имеющих наследственную предрасположенность.

• Предастма – часто рецидивирующий хронический бронхит в сочетании с другими аллергическими синдромами (вазомоторный ринит, рецидивирующая крапивница, мигрень).

• Бронхиальная астма, начинающаяся с типичного приступа экспираторного удушья.

В зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы выделяют четыре ступени заболевания (что особенно учитывают при лечении). Критерии – клинические (количество ночных приступов в неделю и дневных приступов в день и в неделю, кратность применения β₂-адреномиметиков короткого действия, выраженность нарушений физической активности и сна) и объективные показатели проходимости бронхов (ПСВ, а также разница между показателями ПСВ утром и вечером].

• Ступень 1. Лёгкая интермиттирующая (эпизодическая) астма. Симптомы (кашель, одышка, свистящие хрипы) отмечают реже 1 раза в неделю. Ночные приступы возникают не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период симптомы отсутствуют, функция лёгких нормальная (ПСВ более 80% от должных величин), суточные колебания ПСВ – менее 20%.

• Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма. Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Ночные приступы развиваются чаще 2 раз в месяц. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон. ПСВ вне приступа более 80% от должных величин, суточные колебания ПСВ 20—30% свидетельствуют о нарастающей реактивности бронхов.

• Ступень 3. Персистирующая астма средней степени тяжести. Симптомы возникают ежедневно, обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обойтись без ежедневного приёма β₂-адреномиметиков короткого действия. ПСВ составляет 60–80% от должных величин, колебания превышают 30%.

• Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма. Постоянные симптомы в течение дня. Частые обострения и нарушения сна. Проявления болезни ограничивают физическую активность. ПСВ ниже 60% от должных величин даже вне приступа, а суточные колебания превышают 30%.

Течение заболевания может быть лёгким, средней тяжести или тяжёлым. При лёгком течении (обострения 2–3 раза в год) приступы купируются ингаляционными или пероральными бронхолити-ками. Течение средней тяжести характеризуется лёгкими обострениями 3–4 раза в год, купирующимися пероральными или инъекционными бронхолитиками, глюкокортикоидами, но не требующими реанимационных мероприятий. При тяжёлом течении приступы повторяются часто или перерывы между ними отсутствуют. Нередко возникает астматический статус, требующий реанимационных мероприятий.

В соответствии с Международным консенсусом по диагностике и лечению бронхиальной астмы с 1995 года был принят поступенчатый подход к терапии и сформулированы следующие основные направления лечения.

• Выявление и по возможности устранение причинно-значимых факторов, устранение воздействия триггеров (например, смена профессии, места жительства, санирование очагов инфекции и др.).

• Достижение наиболее полного контроля проявлений бронхиальной астмы с применением наименьшего количества лекарственных препаратов.

• При средней тяжести и тяжёлом течении заболевания следует отдавать предпочтение противовоспалительным и мембраностабилизирующим препаратам, при необходимости применять бронхорасширяющие препараты.

• Количество и частота приёма лекарств увеличиваются (ступень вверх) при усугублении течения заболевания и уменьшаются (ступень вниз) при эффективности терапии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав