АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Формирование симптомов (Отношения с Осью V: «Психические и психосоматические расстройства»)

Основываясь на том, что до сих пор было сказано, можно описать следующие типы симптоматического формирования (Rudolf, 2000, p. 137). В индивидуальных случаях, мы должны исходить из предположения, что несколько из этих принципов, имеют общий эффект и что симптомы, таким образом умножают выявленное:

· В расстройствах с динамическим конфликтным фоном, должна проводиться дифференциация между невротической, конфликтной личностью и людьми, с повторяющимися невротическими конфликтами. В конфликтной личности мы находим явные признаки основанного на мотивации напряжения, которое дает рост постоянным клинически релевантным нарушениям переживания и поведения, например, из-за сильного избегающего поведения, ригидности или боязливости. Заужение переживаний, межличностные отношения, и пределы действий, которые при этом появляются, могут быть столь значительными, что достигают качества симптомов. Например, обсессивное личностное расстройство с отсутствием симптомов, но с релевантными нарушениями переживаний и поведения. Важные аспекты конфликтной личности характеризуется привычным дисфункциональным паттерном отношений, который справляется со связанными с конфликтом желаниями и беспокойством компромиссным образом, поэтому характер, в котором эта переработка происходит, носит качество симптома.

· Традиционный невротический конфликт сопровождается клиническими симптомами, которые имеют интрапсихический и/или межличностный эффект. Искушение и отказ, также как пороговые ситуации и ситуации c внутренними или внешними триггерами (триггер ситуация) приводят к возрастающей мотивационной амбивалентности и таким образом, ослабляют или рушат баланс, который до этого успешно поддерживался. Форма симптомов, которая может пониматься как компромиссное формирование между конфликтующими силами (желания, тревога и защиты), и которые поэтому, формируют психодинамическую точку зрения, показывает позитивный аспект успешной адаптации.

· В контексте структурного расстройства, эти характеристики, которые не могут быть «замаскированы» копингом, могут при определенных обстоятельствах принимать качество симптома. Среди них импульсивные порывы, наводнение аффекта, искажение восприятия объекта, или склонность к переживанию боли. Такие типы симптомов больше всего присутствуют в так называемых «драматических» личностных расстройствах (DSM-IV, кластер B), например пограничное личностное расстройство.

· Структурная уязвимость редко находится на поверхности, так как восстанавливается и таким образом становиться доступной процессу проработки. Как описывалось в прошлом параграфе, такие копинг процессы, в основном направлены на регуляцию взаимодействия с другими, таким образом, который гарантирует эффективную защиту Я и её чувствительности. Паттерны, которые развиваются таким образом, тем не менее, оформляют поведение и переживания так, что сами по себе имеют характер симптомов. Это происходит случаях, например, шизоидного или нарциссического типов. В противоположность выше упомянутым концепциям «структурной личности», здесь мы имеем дело с защитными способами преодоления, призванных защитить уязвимость, принимая во внимание, что конфликтная личность представляет себя как сложную, характерологически целостную форму компромиссного формирования, в которую активно инкорпорированы связанные с драйвами или основанные на желаниях стремления и их защиты. Возможное переплетение структурной чувствительности и конфликтного потенциала в привычных паттернах отношений, было описано в предыдущем параграфе.

· Rudolf (2000, p. 137) в конце концов, отмечает, что симптомы часто возникают из-за слабых копинг механизмов. Преодоление через компенсацию стоит энергии и сил, приводя со временем к истощению и поэтому не способно выдерживать неизбежные изменения и стрессы в течение времени жизни. Крушение копинг способности приводит к формированию различных симптомов: например, острые и драматические симптомы как в случаях суицидальных кризисов нарциссической личности, или возможно хронических симптомов, как у пациентов с соматическими расстройствами.

Если острые стрессы, которые приводят копинг механизмы к коллапсу, являются исключительными или экстремальными, мы можем с уверенностью предположить, что клинически манифестирующие расстройства не разовьются без внешнего события. В этом случае нужно диагностировать расстройство адаптации в смысле конфликтного стресса (или вызванный стрессом конфликт, соответственно), другими словами, стресс привносит мотивационное противоречие, которое в последствии, становится заболеванием. В согласии с концепцией ОПД о вызванном стрессором конфликте предполагается, что расстройства в этом случае не являются следствием повторяющихся паттернов ни жизнеопределяющего, ни дисфункционального характера.

Эти принципы симптоматического формирования эффективны в развитии тех расстройств, которые диагностируются на Оси V «Психические и психосоматические расстройства». Ясно, что с одной стороны, это снова взвешивание невротических конфликтов, и с другой, структурные ограничения, которые играют решающую роль в конечном типе расстройства. Основываясь на этой логике, Rudolf (2004 b, pp. 177) представил типологию расстройств, начинающуюся с невротических конфликтов высокого уровня вплоть до структурных расстройств дезинтегрированного уровня структурной интеграции, последние категории включают наиболее тяжелые расстройства личности и тяжелые перверсии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 417 | Нарушение авторских прав