АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания.

Прочитайте:
  1. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.
  2. СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ.

1 Острая (в основном строфантин, коргликон) и хроническая сердечная недостаточность, обусловленная нарушением сократительной активности.

2. Пароксизмальная тахикардия.

3. Мерцательная аритмия.

 

· Принципы назначения проводятся с учетом длительности насыщения и достижения необходимой концентрации в крови:

1. Быстрая дигитализация - быстрое первоначальное назначение нагрузочных (насыщающих) доз и последующий переход на поддерживающие дозы.

2. Медленная дигитализация - применение поддерживающих доз с самого начала. В некоторых странах выделяют среднюю дигитализацию.

· Насыщающие дозы (НД) указаны в таблицах, поддерживающие (ПД) рассчитываются по формулам:

ПД = НД * % элиминации

Для расчета поддерживающих доз дигоксина существуют альтернативные формулы, приведенные в справочных изданиях.

Противопоказания. Выраженная брадикардия, предсердно-желудочковая блокада, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда.

Побочные эффекты, наблюдаемые при передозировке сердечных гликозидов, характерны для острого и хронического отравления. Наиболее часто отмечают симптомы:

1. Желудочно-кишечные (диспепсия, тошнота, нарушение аппетита).

2. Кардиальные (нарушения ритма и проводимости: брадикардия, политопная экстрасистолия, бигемения, тригемения, частичный или полный предсердно-желудочковый блок).

3. Неврологические (головная боль, утомляемость, беспокойство, нарушение зрения, в том числе цветового, галлюцинации).

4. Реже отмечают нарушения водного баланса (уменьшение диуреза, увеличение массы тела), гинекомастию, аллергию (кожные высыпания).

· Методы терапии синдрома передозировки сердечными гликозидами (гликозидной интоксикации) включают:

1. Назначение внутрь активированного угля (других энтеросорбентов), холестирамина (при отравлении дигитоксином, который выделяется желчью).

2. Атропина сульфат, настойка красавки, капли Зеленина, итроп при брадикардии.

3. Антиаритмические - дифенин, лидокаин, бета-адреноблокаторы

4. Препараты калия (панангин - аспаркам, калия хлорид и др.)

5. Донаторы сульфгидрильных групп (унитиол, таукард, ацетилцистеин и др.).

6. Комплексоны (NaЭДТА).

7. Препараты витаминов группы В и Е.

8. Метаболитные препараты - рибоксин, неотон, фосфаден, цитомак (цитохром С) и др.

9. Антитела к дигоксину очищенные от глобулинов - FAB-фрагменты (дигитод, дигибид и др.).

10. Камфора

11. Препараты гемокорректоров (крови и плазмозаменителей)

12. Оксигенотерапия

У стофантина К, у строфантина G, коргликона - больше выражено систолическое действие, чем диастолическое по сравнению с препаратами наперстянки. Эффект строфантина проявляется через 2-10 минут, максимальный через 30-120 минут. Строфантин G обладает несколько более длительным действием по сравнению с строфантином К. Коргликон представляет новогаленовый препарат ландыша, эффект наступает через 3-5 минут, время достижения максимального эффекта подобно строфантину. Коргликон менее токсичен по сравнению со строфантином, больше выражено успокаивающее влияние на ЦНС. Строфантин и коргликон обычно назначают для лечения острой сердечной недостаточности, при отеке легких.

Дигитоксин - наиболее активный гликозид наперстянки пурпурной. Действие начинается через 2 часа, максимальный эффект через 8-12 часов. Больше чем другие препараты наперстянки оказывает диастолическое действие. Может суживать коронарные сосуды. Применяют, главным образом, при хронической сердечной недостаточности, требующей длительного лечения. У больных с явлениями диспепсии или застоя в системе воротной вены применяют в виде свечей.

Дигоксин - препарат наперстянки шерстистой, эталонный медикамент группы сердечных гликозидов. Выраженное систолическое и диастолическое действие, относительно сильный диуретический эффект. Быстрее выводится из организма, чем дигитоксин. Кардиотонический эффект начинается через 30 мин - 2 часа при пероральном введении, через 5-30 мин. при введении в вену. Максимальное действие проявляется в течение 6-8 часов при пероральном и 1-5 часов при внутривенном введении. Применяют дигоксин при хронической недостаточности кровообращения и аритмиях (мерцательной аритмии, пароксизмальной предсердной и узловой тахикардии), в последнее время имеются сообщения о применении при отеке легких и в качестве противоэпилептического средства.

Целанид действует на сердце подобно другим препаратам наперстянки, однако по сравнению с дигоксином, эффект наступает быстрее, кумуляция незначительна. По сравнению со строфантином более сильное брадикардическое действие. Применяют для лечения острой и хронической недостаточности кровообращения.

Настой травы горицвета содержит гликозиды, наиболее активным из которых является адонизид. По характеру действия гликозиды горицвета близки к гликозидам наперстянки, однако менее активны по систолическому действию, менее выражен диастолический эффект, меньше влияют на тонус блуждающего нерва. Они значительно менее стойки в организме, оказывают менее продолжительное действие. При применении терапевтических доз горицвета практически исключена опасность кумуляции. Гликозиды горицвета оказывают больший успокаивающий эффект на ЦНС, чем гликозиды наперстянки. Вместе с тем, препараты горицвета обладают большим раздражающим влиянием на пищевой канал. Применяют препараты горицвета при сравнительно легких формах хронической недостаточности сердца. Их используют также в качестве седативных при вегетоневрозах, дистониях и др. Настой травы горицвета с натрия бромидом и кодеина фосфатом входит в состав микстуры Бехтерева.

Основные негликозидные кардиотоники, применяемые в странах СНГ представлены в классификации:

1. Адреномиметики и их производные (дофамин, добутамин, добексамин, ибопамин, пренальтерол, ксамотерол и др.).

2. Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон, эноксимон и др.).

3. Метаболитные препараты - глюкагон, рибоксин, неотон, кислота глутаминовая, и др.

 

Таблица. Сравнительная характеристика основных нестероидных (негликозидных) кардиотоников

№ Препарат Механизм действия Путь введе-ния Эффекты Показания Побочные эффекты
  Дофамин (допамин, допмин) Стимуляция a и b1-адренорецепторов, дофаминовых рецепторов В вену капельно Положительный инотропный, меньше хронотропный, диуретический, улучшение коронарного кровообращения Сердечная недостаточность, гипотензия, кардиогенный шок, острая почечная недостаточность Тахикардия, повышение АД, тошнота, рвота, головная боль, тремор
  Добутамин (добужект, добутрекс) Стимуляция b1-, меньше a-адренорецепторов В вену капельно Положительный инотропный, меньше хронотропный Кардиогенный шок, тяжелая рефрактерная сердечная недостаточность Тахикардия, повышение АД, экстрасистолия, диспепсия.
  Эскандан (ибопамин) Стимуляция b-адренорецепторов и дофаминовых рецепторов Внутрь по 2 табл. 3 раза в день Положительный инотропный, увеличивает МОК, УОК Хроническая сердечная недостаточность Тошнота, гастралгия, изжога, тахикардия
  Амринон (винкоран)   Блокада фосфодиэстеразы В вену капельно,струйно Положительный инотропный, сосудорасширяющий Терапия тяжелой острой рефрактерной к сердечным гликозидам недостаточности Головная боль, головокружение, тромбоцитопения, гипотензия, тахикардия, аритмия, нарушения функции почек, повышение температуры тела
  Милринон (коротроп)   Блокада фосфодиэстеразы В вену капельно,струйно Положительный инотропный, сосудорасширяющий Терапия тяжелой острой рефрактерной к сердечным гликозидам недостаточности Гипотензия, боли в области сердца, гипокалиемия, аритмия

 

Таблица. Препараты

№ Название препарата Форма выпуска Способ применения
1. Дигитоксин Digitoxinum Табл. 0,0001 Супп. 0,00015 г Вводят перорально и ректально, насыщающая доза в первые 3-5 суток 0,0006-0,0012 г в сутки(в 4 приема через каждые 6 часов), поддерживающая доза 0,0001-0,00005 г 1 - 2 раза в сутки или через 1-2-3 дня
2. Дигоксин Digoxinum Табл. 0,00025 г Амп. 0,025% 1 мл Внутрь дигоксин обычно назначают в 1-й день по 0,00025 4 - 5 раз в день, в последующие дни по 0,00025 1 - 3 раза в сутки. Поддерживающие дозы 0,0005-0,00025 - 0,000125 в сутки.
3. Целанид Celanidum Табл. 0,00025 г Амп. 0,02 % 1 мл Насыщающая доза при внутривенном введении 0,002 г, перорально 0,005 г Поддерживающая 0,0004 и 0,0005 г
4. Строфантин Strophanthinum K Амп. 0,05 % 1 мл Терапевтическая доза 0,0005-0,0007 г Поддерживающая 0,00025 мг, вводят в вену на изотоническом растворе NaCl
5. Коргликон Corglyconum Амп. 0,06 % 1 мл Терапевтическая доза 0,0006-0,0012 г Поддерживающая 0,0003-0,0006 г, вводят в вену на изотоническом растворе NaCl
6. Настой травы горицвета весеннего Infusum herbae Adonidis vernalis ex 6,0 180 мл По 1 столовой ложке 3-4-5 раз в день
7. Добутамин Dobutaminum Концентрат для инфузий 0,1 г, 0,25 г во флаконах и ампулах, емкостью 5 мл Приготовляют раствор концентрацией 0,25; 0,5 и 1 г/л, вводят в вену капельно с определенной скоростью

 

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСВА

Антиангинальными средствами называются препараты, оказывающие лечебное действие при ишемической болезни сердца (стенокардии). В литературе данную группу медикаментов называют еще средствами для лечения ишемической болезни сердца или стенокардии.

Ишемическая болезнь сердца или коронарная недостаточность возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением. Нарушения кровоснабжения и метаболизма миокарда являются основной причиной наиболее распространенных заболеваний сердца: ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Средства для лечения стенокардии должны либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо увеличивать кровоснабжение сердца.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 434 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)