АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НАПРАВЛЕНИЕ НА СКТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Пациент, Рыбалко Сергей Юрьевич, 56 лет 24.09.2014 поступил в неврологическое отделение клиники РостГМУ с диагнозом: цервикальная дистония (спастическая кривошея), латероколлис, тонико-клоническая форма, стадия динамического ухудшения.

Учитывая жалобы на жалоб на насильственные повороты головы влево, усиливающиеся на фоне эмоционального возбуждения, физической нагрузки, боль и скованность в шее

анамнеза заболевания, постепенное развитие заболевания, отсутствие достаточного эффекта от проводимой амбулаторной терапии (клоназепам);

неврологической симптоматики-. Болезненность при пальпации грудино-ключично-сосцевидной, трапецевидной мышцы слева. Дефанс мышц шеи. Цервикальная дистония (тортиколлис).

Необходимо выполнить СКТ шейного отдела позвоночника, для оценки состояния степени гипертрофии мышц шей.

Лечащий врач:______________________________________________________/Ярош Н.М./

Заведующая отделением __________________________________________/ Гончарова З.А./

Диагноз при поступлении (24.09.14) цервикальная дистония (спастическая кривошея), латероколлис, тонико-клоническая форма, стадия динамического ухудшения. G24.0

Диагноз клинический (24.09.14) цервикальная дистония (спастическая кривошея), латероколлис, тонико-клоническая форма, стадия динамического ухудшения. G24.0

25.09.14. 10.30

Состояние больнго средней степени тяжести.

Жалобы: на насильственные повороты головы влево, усиливающиеся на фоне эмоционального возбуждения, боль и скованность в шее.

Соматически: ЧДД 14 в минуту. АД=125/80 мм рт.ст., ЧСС=66 в минуту, тоны сердца ритмичные, ясные. Диурез адекватный со слов пациента, нормотермия..

Неврологический статус: Сознание ясное. ЧМН –без особенностей. Сила в конечностях 5 баллов, тонус не изменен. Болезненность при пальпации грудино-ключично-сосцевидной, трапецевидной мышцы слева. Выраженный дефанс мышц шеи. Движения в нижних конечностях ограничены за счет гипертонии. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей живые, D=S, с нижних конечностей снижены D=S, без расширения рефлексогенных зон. ПКП, ПНП выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Чувствительность в норме. Менингеальных и патологических стопных знаков не выявлено. Тазовые функции не нарушены. Цервикальная дистония.

Леч. врач. Ярощ Н.М

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав