АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая клиническая фармакология контрацептивов для подростков

Таким образом, для пероральной контрацепции применяют сочетание эстрогенов и гестагенов или только гестагены.

Эстрогенный компонент комбинированных контрацептивов эти-нилэстрадиол — синтетический аналог эстрадиола, обладающий бо­лее выраженной эстрогенной активностью, чем эстрадиол; кроме того, наличие этинильной группы приводит к замедлению разруше­ния этинилэстрадиола ферментами[17].

В качестве гестагенного компонента в комбинированные препа­раты включают различные синтетические прогестины (норэтистерона ацетат, этинодиол, дезогестрел, гестринон, норгестимат, диеногест, гестоден, ципротерон, левоноргестрел), активность которых выше, чем у природного прогестерона. К наиболее активным и низкодозируемым синтетическим гестагенам в составе комбинированных кон­трацептивов относят гестоден.

Все гормональные контрацептивы могут быть подразделены на несколько видов: комбинированные эстроген-гестагенные препара­ты (монофазные, двухфазные, трёхфазные), гестагенные препараты (мини-пили, посткоитальные, пролонгированные препараты).

Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты

Контрацептивное действие препаратов (особенно комбинации эстрогенов и прогестагенов) связано в первую очередь с угнетением высвобождения гонадолиберинов гипоталамуса, что приводит к уменьшению высвобождения ФСГ и ЛГ, торможению синтеза поло­вых гормонов в яичниках и предотвращению овуляции. Кроме то­го, препараты вызывают изменения физико-химических свойств шеечной слизи, повышая вязкость и уменьшая её количество, что на­рушает движение сперматозоидов. Под действием прогестинов на­рушаются функции жёлтого тела даже при овуляторных циклах, уменьшается толщина эндометрия, снижается его активность, что делает невозможным имплантацию бластоцисты[18].

Также под влиянием этих препаратов уменьшается кровопотеря и восстанавливается регулярный менструальный цикл. Дисменорея и предменструальный синдром возникают реже. Препараты уменьша­ют риск воспалительных заболеваний органов малого таза на 50%, так как прогестагеновый компонент затрудняет проникновение ин­фекции через шеечную слизь. В результате подавления овуляции сни­жается частота внематочной беременности. Выявлено снижение ча­стоты рака эндометрия яичников, образования функциональных овариальных кист и доброкачественных опухолей молочной железы.

Фармакокинетика

Синтетические гестагены хорошо всасываются в тонкой кишке. 19-Норстероиды в организме превращаются в норэтистерон. Лево­норгестрел, гестоден, диеногест и ципротерон не подвергаются био­трансформации при первичном прохождении через печень и актив­ны в неизменённом виде; они имеют 100% биодоступность, создают более стабильные концентрации в крови, что обеспечивает более высокую надёжность контрацептива и лучший контроль менструаль­ного цикла. Норгестимат и дезогестрел не обладают фармакологи­ческой активностью. В печени из дезогестрела образуется активный метаболит 3-кетодезогестрел, из норгестимата — левоноргестрел. Левоноргестрел обладает андрогенным эффектом в отличие от 19-норстероидов (дезогестрела, гестодена, норгестината). Т/2 синтети­ческих гестагенов не превышает 12 ч. За 7-дневный перерыв в при­ёме комбинированных контрацептивов синтетический гестаген полностью выводится из организма. Большинство синтетических ге­стагенов в организме подвергается гидроксилированию и выводится приблизительно в равных количествах почками и кишечником.

Показания к применению и режим дозирования

Основное показание — предохранение от нежелательной беремен­ности. Применение с лечебной целью — эндометриоз, остеопороз, гирсутизм, нарушение менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения (недостаточность лютеиновой фазы), альго-дисменорея, предменструальный синдром, бесплодие («ребаунд-эффект»), угрожающий или привычный выкидыш на ранних сроках бе­ременности, эстрогензависимые рак молочной железы и эндометрия (предварительная терапия гестагенами улучшает исход лечения ан­тиэстрогенами).

Важнейшим условием надёжности комбинированых контрацепти­вов является соблюдение режима их приёма. Препараты выпускают в цикловых упаковках с календарной шкалой по 21 или 28 таблеток. Упаковки с 28 таблетками содержат 21 таблетку с гормонами и 7 таб­леток без гормонов («пустышки» или содержащие железо или вита­мины). Приём контрацептива начинают в первый день менструации и в течение 21 дня принимают по одной таблетке ежедневно, жела­тельно в одно и то же время, затем делают 7-дневньй перерыв (или принимают по одной таблетке, не содержащей гормоны). Во время этого перерыва развивается менструальноподобное кровотечение. После перерыва (независимо от того, закончилось кровотечение или нет) начинают приём контрацептива из новой упаковки по той же схеме. Контрацептивное действие развивается уже в первом цик­ле с первого дня приёма препарата. Во время 7-дневного перерыва, а также, если пропустить приём очередной таблетки, может проис­ходить рост первичного фолликула, и повышается содержание эн­догенного эстрадиола, однако после возобновления приёма препа­рата дальнейший рост фолликула блокируется, и он подвергается атрезии, а содержание эндогенных эстрогенов возвращается к базальному уровню[19].

Монофазные препараты имеют постоянное содержание эстрогенного и гестагенного компонентов, двухфазные — постоянное содер­жание эстрогена и изменяющееся содержание гестагенов; трёх­фазные препараты характеризуются непостоянным содержанием компонентов в зависимости от фазы менструального цикла. Препа­раты, содержащие только гестагены, менее эффективны, но их могут принимать женщины старшего репродуктивного возраста.

Посткоитальные контацептивы содержат большую дозу эстроге­нов и гестагенов, их принимают только для экстренной контрацеп­ции (не позднее 24-48 ч после полового акта).

Согласно рекомендациям ВОЗ, начинать приём комбинированно­го контрацептива (при отсутствии противопоказаний) следует с пре­парата, содержащего не более 35 мкг эстрогена и низкоандрогенный гестаген. Низкоандрогенные гестагены — гестоден (этинилэстради-ол + гестоден), дезогестрел (этинилэстрадиол + дезогестрел), норгестимат (этинилэстрадиол + норгестимат), а также левоноргестрел в дозе не более 150 мкг (этинилэстрадиол + левоноргестрел, содержится в препаратах микрогинон, триквилар, минизистон, ригевидон). Трёх­фазные препараты содержат очень низкую дозу левоноргестрела и наряду с монофазными могут быть препаратами первого назначения. Несмотря на то, что все перечисленные препараты удовлетворяют требованиям ВОЗ к контрацептиву первого выбора, они различают­ся по способности контролировать менструальный цикл, переноси­мости, частоте побочных эффектов, что следует учитывать при их назначении.

Противопоказания.

Абсолютные — индивидульная непереносимость, аллергические реакции, тромбоэмболические заболевания, гормональнозависимые опухоли, беременность, прогрессирующие заболевания печени, серповидноклеточная анемия, сосудистые заболевания головного моз­га, инфаркт миокарда, выраженная гиперлипидемия.

Относительные — заболевания жёлчного пузыря, артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение функций печени, эпилеп­сия, фибромиома матки, хронические заболевания почек.

Таблица 1. Взаимодействие лекарственных средств[20]

Заключение

Для большинства подростков, имеющих, как правило, нерегулярную половую жизнь, методом выбора контрацепции является презерватив. Он надежно предохраняет не только от зачатия, но и от заражения венерическими заболеваниями и при определенных условиях от СПИДа. Это особенно важно, если имеется связь с несколькими партнерами. Старшие девушки могут прибегать к влагалищным диафрагмам в комбинации с химическими средствами. Условиями являются нечастое использование диафрагмы и постоянный партнер. Физиологический метод контрацепции можно рекомендовать тем девушкам, у которых регулярный менструальный цикл, которых отличает дисциплинированность и которые имеют одного постоянного партнера.

Внутриматочные контрацептивные средства можно рекомендовать тем подросткам, у которых уже была беременность. Важным условием считается отсутствие инфекций, не менее важное условие — регулярная половая жизнь с одним постоянным партнером.

Низкодозированные оральные контрацептивны приемлемы для подростков, регулярно живущих половой жизнью. Условие — отсутствие экстрагенитальных заболеваний.

Всем подросткам необходимо иметь знания о существовании методов ЭК и тех ситуациях, когда необходимо этими методами воспользоваться. Своевременная «пожарная» контрацепция позволит избежать нежелательной подростковой беременности и аборта.

Таким образом, существует огромный выбор средств и методов контрацепции. Причем одни из них лучше всего подходят для подростков (барьерный метод в сочетании со спермицидами, гормональные препараты), а другие малопригодны для них (внутриматочные средства, физиологический метод). Назначая метод контрацепции, необходим индивидуальный его подбор с учетом характера и степени ответственности подростка, интенсивности его половой жизни, наличия или отсутствия экстрагенитальных заболеваний, постоянного полового партнера и планов в отношении сроков будущей беременности, поскольку правильная и современная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.

Список литературы

1. Клиническая фармакология в практике врача-терапевта: учебное пособие/ под ред. В.И. Петрова.-Волгоград.: Издательство ВолГМУ, 2007.-471с.

2. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии: учебник для ВУЗов/ под ред. В.И. Петрова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ЗАО «Альянс-В», 2002. – 816с.

3. Клиническая фармакология. Национальное руководство. Под редакцией Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова-М: «ГЭОТАР –Медиа», 2009-965с.

4. Клиническая фармакология: учеб./ Под ред. В.Г. Кукеса. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 944 с.

5. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: рук. для практикующих врачей / Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов, А.И. Вялков и др.; Под общ. ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. – М.: Бионика, 2002. – 368 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т. 1).

6. Клиническая фармакология. Э.Бегг. –М.: Бином, 2010.

7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. XI выпуск.-М.: 2010.

[1] Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: рук. для практикующих врачей / Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов, А.И. Вялков и др.; Под общ. ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. – М.: Бионика, 2002. – 368 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т. 1).

[2] Клиническая фармакология в практике врача-терапевта: учебное пособие/ под ред. В.И. Петрова.-Волгоград.: Издательство ВолГМУ, 2007.-230с.

[3] Клиническая фармакология: учеб./ Под ред. В.Г. Кукеса. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 322 с.

[4] Клиническая фармакология: учеб./ Под ред. В.Г. Кукеса. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 333 с.

[5] Клиническая фармакология. Национальное руководство. Под редакцией Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова-М: «ГЭОТАР –Медиа», 2009-164с.

[6] Основы клинической фармакологии и фармакотерапии: учебник для ВУЗов/ под ред. В.И. Петрова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ЗАО «Альянс-В», 2002. – 125с.

[7] Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. XI выпуск.-М.: 2010.

[8] Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. XI выпуск.-М.: 2010.

[9] Клиническая фармакология: учеб./ Под ред. В.Г. Кукеса. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 458 с.

[10] Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. XI выпуск.-М.: 2010.

[11] Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: рук. для практикующих врачей / Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов, А.И. Вялков и др.; Под общ. ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. – М.: Бионика, 2002. – 124 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т. 1).

[12] Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. XI выпуск.-М.: 2010.

[13] Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. XI выпуск.-М.: 2010.

[14] Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. XI выпуск.-М.: 2010.

[15] Основы клинической фармакологии и фармакотерапии: учебник для ВУЗов/ под ред. В.И. Петрова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ЗАО «Альянс-В», 2002. – 158с.

[16] Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. XI выпуск.-М.: 2010.

[17] Клиническая фармакология: учеб./ Под ред. В.Г. Кукеса. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 455 с.

[18] Клиническая фармакология в практике врача-терапевта: учебное пособие/ под ред. В.И. Петрова.-Волгоград.: Издательство ВолГМУ, 2007.-471с.

[19] Клиническая фармакология: учеб./ Под ред. В.Г. Кукеса. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 459 с.

[20] Клиническая фармакология: учеб./ Под ред. В.Г. Кукеса. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 915 с.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1039 | Нарушение авторских прав