АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения зрения при ИВГ

Нарушения зрения при ИВГ происходят раньше или позже, могут быть внезапными или медленно прогрессирующими, не имеют твердой связи с длительностью симптоматики, отеком диска зрительного нерва, Г/Б, остротой зрения по Снеллену или числом рецидивов. Они могут оставаться неизвестными, пока не станут очень значительными. наилучшим тестом для контроля за зрением при ИВГ является периметрия (возможные находки: концентрическое сужение, ­ слепого пятна, дефекты нижних носовых полей, дугообразные дефекты, цекоцентральные скотомы).

Указываемая частота при ИВГ: 48-68% (меньшие цифры обычно получаются из данных, основанных на населении). Проспективное исследование 50 пациентов выявило изменения при периметрии по Гольдману в 96% случаев⁴⁰⁸. Единственным дополнительным фактором, связанным с ухудшением зрения, является недавнее увеличение веса.

Связанные состояния

По определению ИВГ является идипатической. Однако, часто те состояния, которые считаются ИВГ, являются вторичными по отношению к каким-то другим состояниям (напр., тромбозу поперечного синуса). Обнаружение многих состояний, которые указываются как связанные с ИВГ, может быть простым совпадением.

Состояния, связь с которыми подтверждается эпидемиологическими исследованиями³⁹⁸:

1. женский пол

2. детородный возраст

3. нарушения менструального цикла

4. ожирение

5. недавнее увеличение веса

Состояния, соответствующие минимальным критериям, но не подтвержденные исследованиями типа случай-контроль³⁹⁸:

1. назначение или прекращение приема стероидов (позднее могут ответить на повторное назначение)

2. другие лекарства: напр., тетрациклин, нитрофурантоин, изотретоноин (Accutane®), триметоприм-сульфаметоксазол, циметидин, литий, налидиксовая кислота, тамоксифен

3. системная красная волчанка

4. аддисонова болезнь (может реагировать на стероиды)

5. болезнь Кушинга

6. гипопаратиреоидизм или гипотиреоидизм

7. хроническая почечная недостаточность

Состояния, которые скорее всего являются совпадениями:

1. анемия (особенно железодефицитная)

2. гипер-/гипо-авитаминоз А

3. отит среднего уха, радикальные хирургические вмешательства на шее (хотя в некоторых из этих случаев, возможно, на самом деле был тромбоз синуса ТМО)

Состояния, которые ранее считали связанными, но затем признали как совпадения:

1. беременность

2. использование пероральных контрацептивов: у этих больных может возникнуть тромбоз синуса ТМО

Дифференциальный диагноз

1. истинные объемные образования: опухоли, абсцессы мозга, СДГ, глиоматоз мозга – только в редких случаях их не удается обнаружить на КТ или МРТ и принять за ИВГ

2. нарушения венозного оттока из черепа (некоторые авторы считают их ИВГ)⁴⁰⁹

A. тромбоз синуса ТМО

B. хроническая сердечная недостаточность

C. синдром верхней полой вены

D. односторонняя или двусторонняя закупорка яремной вены или сигмовидного синуса⁴¹⁰

E. ­ вязкости крови

F. вегетативная интраваскулярная гемангиоэндотелиома Мэссона⁴¹¹: редкое, обычно доброкачественное поражение, которое в редких случаях может вовлекать нервную систему (включая внутричерепную локализацию)

3. инфекция (в большинстве случаев будут изменения в ЦСЖ): энцефалит, арахноидит, менингит (особенно базальный менингит или грануломатозная инфекция, напр., сифилитический менингит, хронический криптококковый менингит), хронический бруцеллез

4. воспалительные состояния: напр., нейросаркоидоз (см. с.79), системная красная волчанка (СКВ)

5. васкулит: напр., синдром Бехчета

6. метаболические нарушения: напр., отравление свинцом

7. псевдо-отек диска зрительного нерва (аномальное возвышение головки зрительного нерва), связанный с дальнозоркостью и разрастаниями на диске

8. менингеальный карциноматоз

9. синдром Гийена-Барре: количество белка в ЦСЖ обычно повышено (см. с.74)

10. последствия ЧМТ

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 378 | Нарушение авторских прав