|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Подострый диссеминированный туберкулез легких
более или менее равномерная и симметричная диссеминация в обоих легких /хотя, может быть и односторонний процесс лимфогенного генеза/ очаги крупнее (5-10 мм), чаще, но не всегда, имеют однотипный характер, находятся в большем числе в верхних отделах легких, субплеврально, преимущественно продуктивный характер очаги имеют тенденцию к слиянию. Характерен симптом «снежной бури». Могут возникать полости распада с тонкими стенками и без инфильтративного вала, т. н. " штампованные" каверны. Нередко они располагаются симметрично в верхних отделах обоих легких - "очковые" каверны или "симптом очков». развиваются также лимфангиты, периваскулиты, перибронхиты, эмфизема
| Течение
Распрос: жалобы
Анамнез
| Развивается постепенно, в течение нескольких недель
Клиника «вялая», не соответствует множественному поражению легких, самочувствие может не изменяться
Наиболее частыми симптомами являются:
слабость, утомляемость, раздражительность, потливость, снижение аппетита и массы тела, субфебрилитет, небольшая одышка и продуктивный кашель, тахикардия, ВСД, психо-эмоциональная лабильность, эйфория
Изредка отмечается кровохарканье
Боль в боку при вовлечении плевры
Осиплость голоса, першение и боль в горле при глотании при развитии туберкулеза гортани
То же самое
| | Особенности физикального обследования
| Стойкий красный дермографизм, относительно симметричное укорочение легочного звука и непостоянные сухие хрипы в межлопаточном пространстве над зонами скопления очагов. При менингите- менингиальные знаки.
| | Туберкулинодиагностика
ОАК
| Проба Манту чаще нормергическая, при осложненом течении – отрицательная анергия.
Небольшой лейкоцитоз, лимфопения; моноцитоз; абсол. Или относит.
Нейтрофиллез со сдвигом влево.
Значит. увеличение СОЭ. Снижение эритроцитов.
| | Б/х
| М.б. недостаточность коры надпочечников: рост минералокортикоидов и снижение ГКС. Нарушение секреции тестостерона, прогестерона.
| | Выделение МБТ
б/скоп
посев
| возможно при прогрессировании и возникновении деструкции (50% всех случаев), желательно люминесцентным или культуральным методом
| | Ro
| • множественные крупные / до 10 мм/ однотипные очаги преимущественно в верхних и средних отделах легких
• Очаги округлой формы, малой и средней интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль продольных сосудов
• Сливаясь, очаги образуют фокусы затемнения с участками просветления (распад)
• При распаде в нескольких отдельных очагах формируются кольцевидные тени – штампованные каверны
• При лимфогенной диссеминации очаговые тени с одной стороны, в средних и нижних отделах на фоне лимфангита, в корне кальцинаты
| | Бронхоскопия
| БАС - преобладание лимфоцитов – косвенный признак туберкулеза
| | ФВД
| – нарушения рестриктивного характера
| | Исход
| Без лечения постепенно прогрессирует, вовлекаются другие органы, чаще верхние дыхательные пути, гортань. Переходит в хроническую форму. Может развиться казеозная пневмония с летальным исходом.
При своевременно начатой терапии: Полностью очаги не рассасываются. Эмфизема носит необратимый характер. Эластичность легких снижается ввиду фиброзно-атрофических изменений в межальвеолярных перегородках.
|
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 258 | Нарушение авторских прав
|
