АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический диссеминированный туберкулез

Прочитайте:
  1. III. Вторичный туберкулез
  2. Алкоголизм хронический
  3. Аутоиммунный хронический активный гепатит
  4. Б) ХОБЛ 3 - 4: хронический обструктивный бронхит, обострение.
  5. Возбудитель туберкулеза.
  6. Вторичный туберкулез легких: 1) формы 2) морфология острых форм 3) исходы острых форм 4) строение стенки острой каверны 5) осложнения и причины смерти.
  7. Гастрит хронический.
  8. ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
  9. Геморрой острый и хронический, трещины прямой кишки
  10. Заглоточный туберкулезный абсцесс

Связан с повторными лимфогематогенными диссеминациями. Новые волны обострений приводят к новым свежим высыпаниям на фоне уже имеющихся изменений. Как правило процесс спускается сверху-вниз.

Часты поражения плевры, а также других органов в результате повторных волн гематогенной диссеминации (гортань, почки, кости и суставы, гениталии…)

Гипертензия малого круга кровообращения приводит к гипертрофии правого желудочка и легочному сердцу.

Течение     Распрос: жалобы   Анамнез -Клиническая картина вне обострения стертая, иногда он протекает скрыто. Характерно снижение аппетита и массы тела. Нарастает одышка (причина - пневмофиброз, эмфизема). -Характерны проявления дисфункции центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной системы, иногда проявления гипер- или гипотиреоза. -Наиболее характерными жалобами при обострении является слабость / до адинамии/, потливость, раздражительность, нарушения сна. Отмечается неправильная субфебрильная температура, тахикардия. -Кашель сухой или с небольшим к-вом мокроты. -Могут наблюдаться "маски" туберкулеза, например, полиартриты /"ревматическая" маска/, изредка лейкемоидные реакции, псевдолейкозы /кроветворная маска/, а также плевриты или полисерозиты. Ввиду развивающейся дыхательной, а затем и легочно-сердечной недостаточности характерны постепенно нарастающая одышка; акроцианоз, увеличение печени, пастозность нижних конечностей То же самое
Особенности физикального обследования • Западение над- и подключичных пространств. • Перкуторно укорочение над верхушками (фиброз), тимпанит над нижними. • Аускультативно сухие хрипы над верхушками, над нижними отделами – ослабленное дыхание (эмфизема) • «Немые» каверны.
Туберкулинодиагностика     ОАК ИФА Проба Манту чаще нормергическая, при осложненом течении – отрицательная анергия. (при обострении) -небольшой лейкоцитоз, лимфопения, снижение эритроцитов, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При стабилизации процесса – близки к норме.   значительное повышение титра антител к МБТ.
Б/х М.б. недостаточность коры надпочечников: рост минералокортикоидов и снижение ГКС. Нарушение секреции тестостерона, прогестерона.
Выделение МБТ б/скоп посев возможно при прогрессировании и возникновении деструкции (50% всех случаев), желательно люминесцентным или культуральным методом  
Ro • Наблюдается полиморфная картина: очаги различной величины, формы и интенситвности, свежие и старые на фоне фиброзных изменений, больше в верхних отделах • Тенденции к слиянию очагов нет • Нарушается симметричность поражения • Могут наблюдаться как тонко- так и толстостенные каверны • Верхушки - интерстициальный фиброз, уменьшение объема, плевральные наложения, в нижних отделах - викарная эмфизема. С-м плакучей ивы(в связи с фиброзом верхних долей корни симметрично подтянуты вверх) • Тень сердца сужена, имеет срединное положение (капельное сердце) Фиброз и эмфизема обуславливают деформацию бронхиального дерева, что способствует развитию бронхоэктазов
Бронхоскопия БАС - преобладание лимфоцитов – косвенный признак туберкулеза
ФВД ЭКГ нарушения рестриктивного и обструктивного характера (сопутствующий хр.бронхит). – признаки хронического легочного сердца
Исход Без лечения постепенно прогрессирует, вовлекаются другие органы. Переходит в фиброзно-кавернозный. Может развиться казеозная пневмония с летальным исходом При этиотропной терапии: частичное рассасывание очагов, уплотнение, инкапсуляция. Эмфизема носит необратимый характер.Диффузные фиброзные изменения прогрессируют.

Туберкулезный менингит – воспаление мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга. Болеют лица всех возрастов. Может развиваться самостоятельно. Чаще осложняет течение других форм туберкулеза: у детей – ПТК или туберкулеза ВГЛУ у взрослых – диссеминированного туберкулеза. Клиника. Развивается постепенно. Недомогание, вялость, раздражительность, светобоязнь, нарушение сна, задержка стула, температура постепенно повышается до 38-390С, возникает нарастающая головная боль, рвота, менингиальные симптомы. При отсутствии лечения – адинамия, спутанность сознания, сопор, кома и смерть на 20-21 день. Патогенез. При общей и местной сенсибилизации в результате бактериемии создаются условия для проникновения МБТ через гематоэнцефалический барьер. МБТ проникают в сосуды мягкой мозговой оболочки гематогенным путем При базилярной форме в мягкой мозговой оболочке основания мозга обнаруживаются васкулит, нарушение капиллярного кровообращения,гиперемия, отек (серозно-фибринозный экссудат),клеточная инфильтрация, бугорковые высыпания с казеозным некрозом. Казеозные массы могут прорываться в цереброспинальную жидкость, вещество мозга. В результате тромбоза мелких кровеносных сосудов формируются инфаркты. Повреждаются черепные нервы и нарушается циркуляция ликвора.

При менингоэнцефалите – вовлекается вещество мозга, а при спинальной форме менингита поражается промежуточный мозг, вегетативные центры, оболочки, вещество и нервные корешки спинного мозга.

Диагностика. Для диагностики важное значение имеет исследование спиномозговой жидкости. При пункции она прозрачная, вытекает частыми каплями, повышено давление, повышен цитоз (100-400 в 1 мм3 при норме 1-5) с преобладанием лимфоцитов, увеличен белок (6-10г/л при норме 0,3-3), положительны пробы Панди, Нонне-Апельта, снижение глюкозы и хлоридов, через сутки выпадает нежная пленка фибрина в виде сетки. МБТ обнаруживают в 10% случаев, при имуноферментном анализе у 90% обнаруживают противотуберкулезные антитела. Реакция на туберкулин снижена, а при прогрессировании становится отрицательной(отрицательная анергия). На фоне лечения чувствительность восстанавливается. При исследовании глазного дна – бугорковые высыпания, застойные диски (отек головного мозга), неврит зрительного нерва. При КТ или МРТ – признаки гидроцефалии.

 

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 278 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)