 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Імовірний ІЕ.- 1 великий критерій + 1 малий - 3 малих критерії Прояви: гарячка, поява або зміна серцевого шуму, емболії, бактеріємія, вегетації за даними ЕхоКГ ще немає. Можливий – гарячка невідомого генезу, емболії і/або шум у серці. Виключений ІЕ. - наявність альтернативного діагнозу - розрішення ІЕ на фоні короткочасної антибактеріальної терапії (менше 4-х днів) - відсутність патоморфологічних ознак в біопсійному або патоморфологічному матеріалі при тривалості антибіотикотерапії менше 4-х днів. Великі критерії: Патоморфологічні критерії. - виявлення збудника з вегетацій, емболів або міокардіальних абсцесів - гістологічне підтвердження вегетацій, емболів або міокардіальних абсцесів Мікробіологічні критерії. - виділення збудника з вегетацій, емболів або міокардіальних абсцесів - позитивна гемокультура з виявленням типового для ІЕ збудника, виділеного з 2-х роздільно взятих проб крові з інтервалом 12 год або 3 позитивних результати з 3-х і більше при заборах з інтервалом 15 хв: - стрептококи групи viridans, bovis - Staphylococcus aureus незележно від групи - мікроорганізми групи HASEC (Hаemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) - позалікарняні штами ентерококів при відсутності первинного гнійного вогнища - одноразова гемокультура Coxiella burnetii або титри антитіл до неї > 1:800.
Примітка. При дотриманні правил забору крові збудника вдається виявити у 60-95 % випадків. Забір крові проводять з трьох різних вен з інтервалом не менше 15 хв (оптимально 1 год.), не менше 3-х разів. В кожну пробірку набирають біля 10-15 мл крові. На фоні лікування посіви проводять кожні 2 доби, до одержання негативного результату. Ехокардіографічні критерії. - свіжі вегетації на клапанах - наявність абсцесів і фістул - заново виявлення оголення клапанного протеза - занову сформована клапанна регургітація на протезованому клапані Малі критерії. - попередні клапанні і інфекційні захворювання серця або часті в/в ін’єкції - гарячка вище 38º С - судинні феномени: емболії, інфаркти легень, внутрічерепні крововиливи, мікотичні аневризми (по формі нагадують гриб), геморагії в сітківку з блідим центром (плями Рота), плями Джейнуея (пурпурово-червоні неболючі плями1-4мм на стопах/долонях), геморагічно-петехіальні висипання - імунологічні феномени: гломерулонефрит, вузлики Ослера (підвищені над поверхнею шкіри м’які, болючі, рожеві, розміром з горошину папули, найчастіше на подушечках пальців, особливо великого і мізинця тривалічтю від кількох годин до кількох днів. Часто їх появі передує больовий артралгічний синдром), ревматоїдний фактор - позитивна гемокультура, яка не задовільняє великий критерій - серологічна культура потенційних збудників (хламідії, легіонелли, бруцелли) - ЕХО ознаки, які не задовільняють великий критерій (потовщення стулок клапана, старі вегетації)
Диференціальний діагноз необхідно проводити з іншими ендокардитами, викликаними а) аутоімунними захворюваннями (ревматизмом, системним червоним вовчаком, вузликовим поліартериїтом, системними васкулітами, тромбоцитопенічною пурпурою, хворобою Бехчета); б) новоутвореннями (міксомою передсердь, карциноїдним синдромом); постоперативними ускладненнями (тромбоз, емболії, сепсис) або іншими захворюваннями – залежно від переважання в клініці того чи іншого синдрому (еозинофільний ендокардит, розрив хорд мітрального клапана, антифосфоліпідний синдром, туберкульоз, сифіліс, уремічний синдром, синдром ракової інтоксикації, гарячковий синдром при тифі і малярії, синдром серцевої недостатності при міокардиті та перикардиті). Ендокардит Лібмана –Сакса (при СЧВ). Характерне серозно-фібринозне ураження усіх 3-х клапанів (мітрального, аортального і трикуспідального) на фоні системних проявів: нефрит, гарячка, мігруючі еритема і артрити, полісерозити. Фібропластичний ендокардит Леффлера (еозинофільний гранулематоз) – колагеноз, подібний до вузликового периартериїту. Характеризується постійною гіпереозинофілією переферичної крові і кісткового мозку, проліферативним фіброеластозом ендокарда з розвитком фіброзу (клініка облітеруючої кардіоміопатії), генералізований васкуліт внутрішніх органів з АГ, системні ураження шкіри, суглобів, м’язів, нервової системи, бронхіальна астма, лімфопроліферативний синдром, летючі інфільтрати, підвищена схильність до тромбозів. Ускладнення – серцева недостатність, бластний криз, порушення мозкового кровообігу. Асептичний тромботичний ендокардит – розвивається вторинно при уремії, пухлинах, обширних трансмуральних ІМ і аневризмі. Ускладнення. Ускладнення визначаються типом перебігу ІЕ. Для підгострого ІЕ характерні: - серцева недостатність - емболії з розвитком інфаркту органа, мікотичні аневризми за рахунок емболії vasa vasorum - імунологічні порушення - утворення абсцесів не характерні, оскільки емболи стерильні в силу низької вірулентності збудника. Для гострого перебігу характерні септичні ускладнення з розвитком некротичних змін: - недостатність аортальних клапанів - розрив стулок клапанів, папілярних м’язів і хорд - абсцеси міокарда і клапанів з розвитком аорто-кардіальних фістул - перикардит - септичні емболії будь-якого органу з розвитком множинних абсцесів (найчастіше нирки, серце, мозок) - в результаті короткої тривалості захворювання імунологічні феномени не встигають розвинутися. - мікотичні аневризми розвиваються рідко Стратифікація пацієнтів за ступенем ризику розвитку емболій Критерії ризику: 1) клінічні: - молодий вік (20-40 років) - ураження мітрального клапана - перші 2 тижні захворювання 2) мікробіологічні: - грибкова етіологія - Staphylococcus aureus - Hаemophilus - стрептококи групи В Діагностика. Перелік діагностичних досліджень Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 351 | Нарушение авторских прав |