Клиника. Этиология острого гастрита сказывается не только на патологической картине слизистой оболочки желудка
Этиология острого гастрита сказывается не только на патологической картине слизистой оболочки желудка, но и на клинических проявлениях заболевания.
Простой (банальный, катаральный) гастрит — наиболее частая форма гастрита, встречающаяся во всех возрастных группах независимо от пола. Частой причиной простого гастрита являются нарушение режима питания, инфекции, особенно пищевые токсикоинфекции. Известно раздражающее действие некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, бутадион, индометацин, антибиотики, сульфаниламиды и др.).
Клиническая картина простого гастрита развивается обычно через 4—8 ч после воздействия этиологического фактора. Больные чувствуют боль, тяжесть и полноту в подложечной области, тошноту, у них появляется рвота, иногда понос, слюновыделение или сухость во рту. Язык покрыт серовато-белым налетом. При пальпации брюшной стенки отмечаются боли в эпигастральной области. Пульс обычно частый, артериальное давление несколько снижено. Длительность острого гастрита при своевременном лечении 2-3 дня. Диагноз простого гастрита основывается на клинической симптоматике заболевания.
Острый коррозийный гастрит.
Острый коррозивный гастрит развивается в результате попадания в желудок веществ, которые глубоко повреждают его ткани: сильные кислоты (азотная, серная, соляная и уксусная), щелочи (нашатырный спирт, едкий натрий), соли тяжелых металлов, концентрированный спирт.
Клиническая картина острого коррозивного гастрита в значительной степени зависит от повреждения слизистой оболочки рта, пищевода и желудка. Больные сначала жалуются на боли во рту, за грудиной и в эпигастральной области, повторную рвоту; в рвотных массах содержатся кровь, слизь, фрагменты тканей. На губах, слизистой оболочке рта, зева, щек имеются следы ожога — отек, гиперемия, изъязвления. При пальпации живот вздут, боли в подложечной области, иногда проявляются симптомы раздражения брюшины. У некоторых больных в первые часы после отравления наступает перфорация стенки желудка, появляются признаки поражения почек. Не является редкостью желтуха.
Фибринозный гастрит встречается редко, развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, сепсис и др.), а также при отравлениях, что определяет клиническую картину, лечение и прогноз.
Флегмонозный гастрит возникает, как правило, в результате попадания инфекции непосредственно в стенку желудка, вызывается стрептококком, кишечной палочкой, стафилококком, пневмококком и др.
Заболевание характеризуется острой изжогой, повышением температуры тела, дрожью, резкой одышкой, болями в верхней части живота, обычно усиливающимися при пальпации, тошнотой и рвотой. Общее состояние больного резко ухудшается. Больные отказываются от еды, питья, быстро наступает состояние изнеможения. В крови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное оседание эритроцитов, изменение соотношения белковых фракций.
Принципы лечения. Лечение острого гастрита прежде всего зависит от его вида.
Так, при простом остром гастрите необходимо
1. сразу же очистить желудок и кишечник от остатков пищи с помощью промывания. Последнее проводится теплой водой, физиологическим или 0,5%-ным содовым раствором с помощью толстого зонда. В более легких случаях оно может быть выполнено путем выпивания воды и искусственным вызовом рвоты.
2. В первые два дня больные должны воздерживаться от еды, но вместе с тем получать достаточное количество жидкости.
3. Если рвота прекратилась, то больному дают чаи, настой шиповника, рисовый или овсяный отвар.
4. При явлениях обезвоживания назначают внутреннее введение кровозаменяющих растворов.
5. Из лечебных препаратов назначают энтеросептол, левомицетин и др.; адсорбирующие вещества (активированный уголь, белую глину и др.); при выраженном болевом синдроме— спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпу, баралгин и др.) антациды; при острой сердечно-сосудистой недостаточности — мезатон, кофеин, норадреналин.
6. Большую роль в лечении острого гастрита играет лечебное питание: на 2-3-й день — бульон без жира, слизистый суп, протертые каши, кисели; на 4-й день — мясной, рыбный бульон, картофельное пюре, сухари. Затем больному назначают диету № 1, а через 7-8 дней он переходит на обычное питание.
Лечение коррозивного гастрита надо начинать:
1. с промывания желудка большим количеством воды через зонд, смазанный вазелином или растительным маслом. Противопоказанием к введению являются коллапс и тяжелое поражение пищевода.
2. При отрыгивании кислотами в воду добавляют молоко, жженую магнезию; при поражении щелочами — разведенную лимонную или уксусную кислоту, вводят антидоты.
3. При сильных болях применяют морфин, промедол, фентанил, дропери-дол; при коллапсе — кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин, при необходимости — сердечные гликозиды, кровезамещающие растворы.
4. В течение первых дней необходимо голодание и парентеральное введение растворов.
5. При перфорации показано оперативное лечение. Прогноз этого заболевания зависит от тяжести воспалительно-деструктивных изменений в желудке и других органах. Летальный исход может быть от шока, кровотечения или перитонита.
Лечение флегмонозного гастрита заключается во введении парентерально антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах, а также растворов: полиглюкина, гемодеза, вазо- и кардиотонических веществ.
При неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 368 | Нарушение авторских прав
|