Основы анестезиологии.

Виды местной анестезии.

1.Смазывание, орошение, закапывание анестетиков для обезболивания слизистых оболочек (применяется для обследования и обезболивания уха, горла, носа, глаз ). Используют: лидокаин 2-5%, новокаин 3-5% - 10%, дикаин 0,25 – 2%, ксикаин 1 -2 %, кокаин 1 – 5%, пиромекаин 0,25 -2%. Это поверхностная терминальная анестезия.

2.Инфильтрационная анестезия (терминальная глубокая анестезия) – послойное пропитывание анестезирующим раствором всех тканей в операционной зоне.Используют:новокаин 0,25 -0,5%,тримекаин 0,25 – 0,5%,лидокаин 0,25 – 0,5%,карбокаин 0,25 – 0,5%,этидокаин 0,25 – 0,5%.

Техника анестезии методом ползучего инфильрата. Способ разработан А. В. Вишневским. Тонкой иглой анестезируют кожу по линии разреза в виде так называемой «лимонной корочки», затем инфильтрируют более глубокие ткани. При этой анестезии блокируются рецепторы ипроводники.

Под инфильтрационной анестезией можно проводить такие операции как ПХО ран, вскрытие гнойников, аппендэктомию, грыжесечение, резекцию желудка и т.д.

3.Футлярная анестезия. Тоже разработана А. В. Вишневским Это терминальная глубокая анестезия. Применяется при операциях на конечностях – при ампутациях, для профилактики шока при транспортировке раненых с переломами (конечно, не в условиях «скорой помощи»).

Техника анестезии. Выше уровня разреза накладывают жгут. Из 2 - 3х точек ниже жгута, через кожу в фасцальные футляры (глубоко под апоневроз) нагнетают 0,25%раствор новокаина - 500 в верхнюю конечность, 800 мл в нижнюю. Новокаин вступает в контакт с нервными окончаниями, вызывает обезболивающий эффект.

Осложнения – при быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интоксикация.

Профилактика – в медленном снятии жгута.

Лечение -применение антидотов – кофеина, эфедрина.

4.Проводниковая (регионарная) анестезия основана на введении 1-2% раствора новокаина в количестве 10 – 20мл. непосредственно в нерв (хуже) или в окружающие его ткани (периневрально - лучше). Обеспечивает выключение болевой чувствительности во всей области (regio), нинервируемой данным нервом. Применяется:

· в стоматологической практике при экстракция зубов.

· при операциях на пальцах – анестезия по Оберст –

Лукашевичу.

· при травмах конечностей, рёбер.

Используют: тримекаин 1-2%, лидокаин 0,5 – 2%.

Возможно осложнение - травма нерва, неврит.

Внутривенная и внутриартериальная анестезии -применяются при операциях на к онечностях. После обескровливания конечности эластичным бинтом, тотчас выше бинта у верхней границы операционного поля накладывают венозный жгут. Выделяют острым путем или путем пункции сосуд. вводят в него 0,5 % раствор новокаина 60 – 80 мл для верхней и

100 – 200 мл для нижней конечности.

Осложнения – новокаиновая интоксикация при быстром снятии жгута.

Профилактика – медленное снятие жгута, введение антидотов.

5.Внутрикостная анестезия. Является разновидностью внутривенной анестезии. Применяется при операциях опорно-двигательного аппарата в ортопедии и в травматологии. На конечность накладывают венозный жгут. Раствор новокаина вводят в губчатое вещество кости (пяточная кость, головка локтевой или лучевой кости). Используют: новокаин 0,5%, тримекаин 0,5%.

6.Перидуральная анестезия - вариант проводниковой анестзии. Анестетик вводят в перидуральное пространство, внутренний листок твёрдой спинно-мозговой оболочки не прокалывается, конец иглы должен находится между внутренним и наружным листками твёрдой спинномозговой оболочки. Обезболивание наступает через 30 – 40 мин. и длится около 4х часов. При необходимости длительной анестезии в послеоперационном периоде игла может быть заменена тонким катетером, через который по мере необходимости вводят анестезирующий раствор: в первые сутки каждые 2-3 часа, затем через 6 часов. Используют: тримекаин 1 – 2% - 20 – 30 мл, лидокаин 2%, новокаин 2 %.

7.Спинно-мозговая анестезия – 2 – 3мл. 5% новокаина вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, специальной иглой Бира (с мандреном). Прокалывают кожу, связочный аппарат позвоночника, наружный и внутренний листки твёрдой спинно-мозговой оболочки. Анестетик смешиваясь со спинно – мозговой жидкостью, омывает корешки спинного мозга. Обезболивание наступает через 10 – 15 минут, продолжается 1 – 1,5 часа при использовании новокаина и 2,5 часа, при использовании тримекаина 5%, лидокаина 2% - 1 - 2,0 мл.

За 30 минут до люмбальной пункции осуществляют премедикацию: морфина 1% -1,0, кофеина 20% - 2,0, эфедрина 5% - 1,0

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1026 | Нарушение авторских прав