АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Компрессионное лечение

Фундаментом лечебных мероприятий является эластическая компрессия. Она показана всем паци­ентам с ХВН независимо от ее причины (R. Stemmer, 1995). Практически единственным про­тивопоказанием к применению компрессионных средств являются хронические облитерирующие

сердечно-сосудистая хирургия

поражения артерий нижних конечностей при сни­жении регионарного систолического давления на берцовых артериях ниже 80 мм рт. ст.

Терапевтический эффект компрессии определя­ется целым рядом механизмов:

• ускорение венозного оттока и снижение пато­
логической венозной емкости происходят за счет
уменьшения диаметра поверхностных вен и ком­
прессии межмышечных венозных сплетений;

• устранение или уменьшение венозного реф-
люкса реализуется как следствие улучшения функ­
циональной способности относительно несостоя­
тельных клапанов;

• возрастание реабсорбции интерстициалъной
жидкости в венозном отделе капиллярной сети и
снижение фильтрации в артериальном приводит с
редукции отека;

• увеличение фибринолитической активности
крови за счет интенсивной выработки тканевого
активатора плазминогена. Этот механизм изучен
не до конца. Некоторые специалисты оспаривают
существование такого феномена, хотя S.Ohgi и со-
авт. в 1994 г. получили достаточно убедительные
доказательства его наличия.

Арсенал средств компрессионной терапии пред­ставлен эластическими бинтами, медицинскими трикотажными изделиями, а также различной ап­паратурой для переменной (интермиттирующей) компрессии.

Наиболее распространенным методом следует признать формирование компрессионных бан­дажей. Это связано с их высокой эффективностью при относительно невысоких затратах. Для созда­ния бандажей используют бинты различных степе­ней растяжимости (табл. 1).

Следует особо отметить, что бинты высокой рас­тяжимости (а это, в частности, очень популярные в нашей стране изделия "Лауме") не применимы для лечения больных ХВН. К сожалению, многие паци­енты и, что гораздо хуже, врачи незнакомы с этим положением. Более того, сложившейся практикой стало самостоятельное наложение бинтов пациен­тами без какого-либо обучения, в то время, как со­здавать и менять такой бандаж грамотно не всегда могут даже медицинские работники. Результатом неверного использования бинтов очень часто яв­ляется ухудшение клинической симптоматики и отказ больного от какого-либо лечения вообще.

Таблица 1. Виды компрессионных бинтов и показания к их использованию

Увеличение длины

Менее 70%

70-140%

Более 140% Лечение и

профилактика тромбоза глубоких вен; период после венэктомии

Оптимальным вариантом для повседневного применения является медицинский компресси­онный трикотаж. К его несомненным преимуще­ствам относится физиологическое распределение давления в направлении от стопы к верхней трети бедра. Помимо этого, при вязке изделий учитыва­ются анатомические особенности конечности, что обеспечивает стабильность бандажа и необходи­мый комфорт при ношении. Современные трико­тажные изделия обладают высокими эстетически­ми свойствами, что имеет огромное значение в свя­зи с высокой распространенностью ХВН среди лиц молодого и среднего возраста.

Медицинский компрессионный трикотаж в зави­симости от величины развиваемого в надлодыжеч-ной области давления разделяют на профилакти­ческий и лечебный. В последнем в свою очередь выделяют 4 компрессионных класса в зависимости от величины давления, создаваемого в этой зоне. Профилактические изделия применяют для пре­дотвращения развития симптоматики ХВН в груп­пах риска. Показания к использованию того или иного варианта лечебного трикотажа представле­ны в табл. 2.

Залогом успешности компрессионного лечения является его регулярность. Нельзя использовать трикотаж только от случая к случаю или только в зимнее время, как поступают многие пациенты. Ре­шение о прекращении ежедневного применения компрессии должен принимать только флеболог, основываясь на субъективных и объективных при­знаках регрессии патологии.

Переменная (интермиттирующая) ком­прессия - очень популярный метод лечения хро­нической венозной и лимфовенозной недостаточ­ности. Для ее проведения используются специаль­ные одно- или многосекционные камеры, выпол­няемые в виде чулок или гольф. Определенный уровень и режим давления достигается нагнетани­ем в камеры воздуха (пневматическая компрессия) или ртути (ртутная компрессия). Интермиттирую­щая компрессия не является самостоятельным ме­тодом лечения и должна применяться в комплексе лечебных мероприятий.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав