АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические ключи. Задача 1. Рахит II степени тяжести, период разгара, острое течение.

Задача 1. Рахит II степени тяжести, период разгара, острое течение.

Задача 2. Рахит I степени тяжести, начальный период, острое течение.

Задача 3. Рахит II степени, период разгара, острое течение.

Задача 4. Рахит II–III степени тяжести, рецидивирующее течение. Спазмофилия. Гипокальциемические судороги.

Задача 5. Рахит III степени, фаза разгара, подострое течение; железодефицитная анемия I степени; гипотрофия I сте-
пени.

Задача 6. Спазмофилия, манифестная форма; рахит III cте-
пени, стадия разгара, острое течение.

Задача 7. Рахит I–II степени, подострое течение, фаза разгара. Спазмофилия, гипокальциемические судороги.

Задача 8. Гипервитаминоз D, хроническое течение. Рахит II, реконвалесценция. Гипотрофия I степени.

Задача 9. Фосфат-диабет.

Задача 10. Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма. Морфофункциональная незрелость. Коньюгационная желтуха. Недоношенность 37 нед.

Анемии

Задача 1

Девочка, 10 мес. Поступила в стационар с жалобами ма-
тери на бледность ребенка, плохой аппетит, вялость. Родилась доношенной, масса тела – 3300 г, длина – 49 см, от I беременности, протекавшей с гестозом, первых срочных родов.
С 3,5 мес. находилась на искусственном вскармливании. Фруктовые и ягодные соки, овощи и мясо практически не получала. С 5 мес. получает преимущественно каши, часто из манной крупы. Держит голову с 3 мес., сидит с 9 мес., первые зубы прорезались в 8 мес., всего 2 зуба.

При осмотре: плаксивость, вялость. Кожные покровы бледные, суховаты. Слизистые оболочки бледные, трещины в углах рта, зев розовый. Мышечная гипотония. Волосы тонкие, тусклые. Дыхание учащено до 44 в минуту. Тоны сердца рит-
мичные, умеренно приглушены, ЧСС – 142 в минуту, на верхушке – систолический шум. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ровный, гладкий. Селезенка не пальпируется.

Клинический анализ крови: RBC – 2,8х10¹²/л (норма 3,80–4,90х10¹²/л), Hb – 76 г/л, WBC – 13,2х10⁹/л, Ht 21% (норма 33,0–41,0%), MCV – 75 фл (норма 75,0–95,0 фл), MCH – 26 пг (норма 27,0–31,0 пг), MCHC – 10,3 г/л
(норма 32,0–37,0 г/дл), RDV – 17% (норма 11,6–14,8%),
ретикулоциты – 2,8%, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 30%, лимфоциты – 58%, моноциты – 8%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 20 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Каковы возможные причины и факторы риска заболевания?

3. Предложите план дополнительного обследования.

4. Назначьте режим, диету, медикаментозную терапию.

5. Какова длительность медикаментозной терапии?

6. Как проводить контроль эффективности лечения?

7. Следует ли продолжать лечение после нормализации уровня гемоглобина? Если да, то как долго?

8. Как проводитcя профилактика данного заболевания?

Задача 2

Девочка, 14 лет. Поступила в клинику с жалобами на слабость, боли в эпигастральной области, снижение аппетита, головные боли, головокружения, периодически возника-
ющие обморочные состояния, жжение в языке, извращение вкуса, ломкость волос и ногтей, энурез.

Из анамнеза: месячные с 12 лет обильные, длительные. С 13,5 лет беспокоят головокружение, обморочные состояния, последние два месяца месячные отсутствуют.

Объективно: девочка повышенного питания, кожные покровы алебастровой бледности, влажные, выражен сосудистый рисунок. Пульс – 82 удара в минуту, симметричный, ритмич-
ный, удовлетворительного наполнения. Верхний край относительной сердечной тупости – III ребро, левый край – левая сосковая линия, правый край – середина между правым краем грудины и парастернальной линией. Живот безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Клинический анализ крови: RBC – 3,2х10¹²/л (норма 3,80–4,90х10¹²/л), Hb – 85 г/л, цв. показатель – 0,79; WBC – 4,2 х 10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 30%, моноциты – 7%, эозинофи-
лы – 3%; СОЭ – 12 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Каковы возможные причины и факторы риска заболевания?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Назначьте режим, диету, медикаментозное лечение.

5. Как проводить профилактику заболевания?

Задача 3

Мальчик 6 мес. поступил в клинику с жалобами на бледность, астению, снижение аппетита. Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом второй половины. Родился недоношенным, на сроке гестации 32 нед. Наблюдается неврологом с диагнозом последствия гипоксически-геморраги-
ческого поражения ЦНС, судорожный синдром, получает противосудорожную терапию. С двух месяцев на искусственном вскармливании. В возрасте 3 мес. перенес острую кишечную инфекцию, после которой периодически наблюдается жидкий стул. Прикорм не вводился.

Объективно: кожные покровы бледные с лимонно-жел-
тым оттенком, небольшая иктеричность склер. На языке определяются ярко-красные участки воспаления, чувствительные к приему пищи. Пульс – 100 уд/мин, симметричный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Границы сердца в пределах нормы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Hb – 105 г/л; RBC – 2,8х10¹²/л;
цв. показатель – 1,1; MCV – 130 фл (норма 75,0–95,0 фл), MCH – 35 пг (норма 27,0–31,0 пг); WBC – 5,6х10⁹/л; нейтро-
филы сегментоядерные – 32%, выявляется их гиперсегментация (наличие более 5 сегментов в ядрах), эозинофилы – 3%, моноциты 3%, лимфоциты – 72%; СОЭ – 4 мм/ч, ретикуло-
циты – 6%, пойкилоцитоз +++, макроцитоз +++, мегало-
бласты ++, тельца Жолли.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Каковы факторы риска и механизмы развития болезни?

3. Ваш план дополнительного обследования?

4. Назначьте лечение.

5. Обозначьте критерии гематологической ремиссии.

6. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

Задача 4

Мальчик 3 лет доставлен с жалобами на резкую слабость, бледность кожных покровов, снижение аппетита. Мальчик от третьей, физиологической беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3500 г, длина – 50 см. С рождения находился на искусственном вскармливании. Голову стал держать с 4 мес., к году не ходил, не имел соответствующего возрасту словарного запаса, первые зубы прорезались в 8 мес.

При осмотре: масса тела – 12 кг, длина – 90 см. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, голова имеет форму «башенного черепа», монголоидный тип лица (широкая запавшая переносица, выступающие скуловые кости). Пульс – 110 уд/мин, удовлетворительного наполнения, перкуторные. Границы сердца: верхняя – 2-е ребро, левая – среднеключичная линия, правая – 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии. Тоны сердца ритмичные, на верхушке – нежный систолический шум. Живот увеличен в объеме, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см; край ровный, гладкий, селезенка увеличена на 7 см из-под реберной дуги.

Данные исследования периферической крови: Hb – 30 г/л, RBC – 1,5х10¹²/л, цв. показатель – 0,6; MCV – 73 (норма 75,0–87,0 фл), MCH – 20 пг (норма 27,0–31,0 пг), MCHC – 27 (норма 32,0–37,0 г/дл), RDV > 18% (норма 11,6–14,8%), WBC – 10,0х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 11%, сегментоядерные – 38%, эозинофилы – 3%, моноциты 2%, лимфоциты – 40%, СОЭ – 40 мм/ч, Ht – 11%, ретикулоциты – 4%, пойкилоцитоз +++, анизоцитоз +++.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Каковы характерные особенности болезни и сущность патологических процессов в организме ребенка?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Какие изменения вы можете увидеть при дополнитель-
ном обследовании?

5. Каковы принципы лечения данного заболевания?

Задача 5

Девочка 4 лет поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, чувство тяжести в левом подреберье, желтушность кожных покровов. Из анамнеза известно, что ребенок родился от второй физиологической беременности, роды в срок. Масса тела – 3100 г, длина – 50 см. С 2,5 мес. отмечена периодически возникающая желтуха различной степени выраженности, не сопровождающаяся обесцвечиванием кала, изменением цвета мочи, кожным зудом. У матери в анамнезе желчнокаменная болезнь с эпизодами желтухи. Ранее девочку не обследовали.

Объективно: состояние при поступлении тяжелое. Вы-
ражены боли в животе. Кожные покровы имеют интенсивную желтую окраску, отмечается иктеричность склер. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край ровный, гладкий, мягкий. Селезенка выступает из-под реберной дуги на
7 см, плотная, безболезненная при пальпации. Моча соломенно-желтого цвета. Стул оформлен, коричневого цвета. Обращает на себя внимание гетерохромия радужек, высокое стояние десен, узкие зубные дуги.

Данные исследования периферической крови: Hb – 68 г/л, WBC – 16х10⁹/л; RBC – 2,04х10¹²/л; цв. показатель – 1,0 (норма 75,0–87,0 фл); Ht – 14%, MCV – 72 фл (норма 75,0–87,0 фл), MCH – 33 пг (норма 25,0–31,0 пг), МСHС – 37 (норма 32,0–37,0 г/дл), RDV > 16% (норма 11,6–14,8%), нейтрофилы палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 34%, эозинофилы – 1%, моноциты 10%, лимфоциты – 51%; СОЭ –
22 мм/ч, микросфероциты +++, ретикулоциты – 8%.

Минимальная осмотическая стойкость эритроцитов – 0,40% раствор NaCl, максимальная – 0,45% раствора NaCl. (Норма: минимальная резистентность эритроцитов 0,45–0,50%, максимальная – 0,35–0,40% раствора NaCl).

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

3. Каков генез заболевания?

4. Укажите план дополнительного обследования.

5. Какие лечебные мероприятия необходимо предпринять в отношении данного больного?

Задача 6

Мальчик 4 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, вялость, желтушность кожи и склер, изменение цвета мочи.

Желтуха появилась накануне вечером, изменение мочи в день поступления. Из анамнеза известно, что ребенок болел фолликулярной ангиной, в связи с чем мать давала бисептол два дня.

Объективно: состояние ребенка тяжелое, выраженная вя-
лость адинамия. Кожные покровы, склеры бледные с желтушным оттенком. Тоны сердца приглушены, над верхушкой – сис-
толический шум. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, край ровный, безболезненный при пальпации. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см. Моча темно-красного цвета.

Мальчик родился доношенным, от физиологической бе-
ременности, срочных родов. В анамнезе раннее искусственное вскармливание. Ранее не болел.

Клинический анализ крови: RBC – 2,27х10¹²/л (норма 3,80–4,90х10¹²/л); Hb – 68 г/л; WBC – 8,0х10⁹/л; Ht – 19% (норма 33,0–41,0%), MCV – 84 фл (норма 75,0–87,0 фл), MCH – 30 пг (норма 25,0–31,0 пг), MCHC – 35 г/л
(норма 32,0–37,0 г/дл), RDV > 16% (норма 11,6–14,8%);
ретикулоциты – 6%, нейтрофилы палочкоядерные – 1%,
сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 55%, моноциты – 3%,
эозинофилы – 1%; СОЭ – 10 мм/ч, анизоцитоз +++, пойкилоцитоз+++, полихромия.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Укажите вероятную причину заболевания.

3. Предложите план дополнительного обследования.

4. Назначьте лечение.

5. Как проводится профилактика данного заболевания?

Задача 7

Мальчик 6 лет поступил в клинику с жалобами на блед-
ность, снижение аппетита. Ребенок от II беременности, протекавшей с гестозом второй половины, II срочных родов. Масса тела при рождении 2500 г, длина – 47 см. У матери и стар-
шего брата в анамнезе анемия. У обоих детей отмечаются: деформация ушных раковин, микрофтальмия, полидактилия, крипторхизм.

Родители отмечают бледность ребенка с рождения, постоянное снижение аппетита, периодически возникающие диспептические явления. До одного года мальчик находился на грудном вскармливании, прикорм введен вовремя. К году масса тела – 7,5 кг, рост – 68 см. Часто болел простудными заболеваниями. С рождения в периферической крови снижены показатели эритроцитов и гемоглобина.

Объективное исследование: рост – 1 м 10 см, масса – 16 кг. Кожа бледная, определяется диффузная бронзово-коричневая пигментация, усиливающаяся в местах естественных складок кожи. Слизистые оболочки бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс – 92 в минуту, удовлетворительного наполнения.

Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень и селезенка не увеличены.

Клинический анализ крови: RBC – 2,7х10¹²/л (норма 3,80–4,90х10¹²/л); Hb – 96 г/л; WBC – 3,5х10⁹/л; PLT – 100х10⁹/л (норма 150–450х10⁹/л); Ht –25% (норма 33,0–41,0%); MCV – 98 фл (норма 75,0–95,0 фл); MCH – 35 пг (норма 25,0–31,0 пг); MCHC – 38 г/л (норма 32,0–37,0 г/дл); RDV – 13% (норма 11,6–14,8%); ретикулоциты – 0‰, нейтрофилы палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 55%, моноциты – 3%, эозинофилы – 1%; СОЭ – 10 мм/ч.

Миелограмма: угнетение всех ростков кроветворения, разрастание жировой ткани.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте клинический анализ крови у данного ребенка.

2. Ваш предположительный диагноз и его обоснование.

3. Каков генез данного заболевания?

4. Каков план дополнительного обследования?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Каковы принципы лечения данного заболевания?

7. Каков прогноз данного заболевания?

Задача 8

При диспансерном осмотре у девочки 1 года выявлены бледность кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение печени и селезенки. Волосы светлые. Обращают на себя внимание стигмы дисэмбриогенеза – широкая переносица, гипертелоризм, утолщенная верхняя губа с ярко-красной кай-
мой. Задержка прорезывания молочных зубов (всего 2 нижних резца). Со слов мамы известно, что бледность кожи у девочки с первого месяца жизни, тогда же в анализе крови отмечено снижение гемоглобина и эритроцитов. Получала препараты железа без эффекта.

В клиническом анализе крови: RBC – 3,1х10¹²/л, Hb –
70 г/л, ретикулоциты – 3‰, MCV – 115 фл (норма 75–95 фл), WBC – 7,0x10⁹/л, PLT – 230х10⁹/л; п/я нейтрофилы 1%,
с/я нейтрофилы 32%, эозинофилы – 7%, лимфоциты – 55%, моноциты – 5%; СОЭ – 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа 50 мкмоль/л (норма 17,8–44,8 мкмоль/л), уровень фолиевой кислоты и витамина B₁₂ нормальный.

Миелограмма: снижено содержание предшественников эритроцитов при нормальном количестве других клеточных элементов костного мозга.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите основные анамнестические, клинические и лабораторные критерии диагностики данного заболевания.

3. Какие дополнительные исследования подтверждают диагноз?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить диф-
ференциальный диагноз в данном случае?

5. Назовите основные принципы лечения заболевания у ребенка.

Задача 9

Ребенок, 38 сут жизни, родившийся у женщины 18 лет, страдающей астеноневротическим синдромом, дефицитом массы тела, курящей в течение всей беременности. Беременность протекала с анемией во втором и третьем триместрах. Роды I, преждевременные на 32-й нед. гестации, в головном предлежании. Масса тела при рождении – 1600 г, длина тела – 41 см, оценка по шкале Апгар – 6/7 баллов. При рождении состояние средней степени тяжести по причине дыхательной недостаточности – одышка, цианоз, ЧД – 70 в 1 мин. С первого часа жизни ребенок находился на СРАР по поводу респираторного дистресс-синдрома новорожденных, получал инфузионную и антибактериальную терапию. Энтеральное кормление начато с первых суток жизни. Дыхательная недостаточность купировалась к окончанию раннего неонатального периода и ребенок был переведен на второй этап выхаживания. В возрасте 28 дней у ребенка выявлена анемия, назначен курс лечения препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина Е, но эффекта достигнуто не было.

Клинический анализ крови: Hb – 80 г/л; WBC – 9,6x10⁹/л (норма 7,6–12,4x10⁹/л); RBC – 3,2x10¹²/л (норма 4,1–5,3х10¹²/л), цв. показатель – 0,8 (норма 0,85–1,05); ретикулоциты – 2% (норма 0,49–1,09%), Ht – 35% (норма 33–41%); MCV – 90 фл (норма 80–94 фл), MCH – 32 пг (норма 27–31 пг), MCHC –
33 г/л (норма 32–36 г/л); сегментоядерные нейтрофилы – 32% (норма 17–39%), палочкоядерные нейтрофилы 1% (норма 0,9–3,1%), лимфоциты – 55% (норма 46–70%), эозинофилы – 5% (норма 1,8–6,2%), моноциты – 7% (норма 4,2–11,8%); тромбоциты – 260x10⁹/л (норма 214–366x10⁹/л); СОЭ – 5 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каков патогенетический механизм развития данного заболевания?

3. Составьте план обследования.

4. Какие препараты патогенетически обоснованы при дан-
ном заболевании?

5. Показано ли переливание эритроцитарной массы? Если да, то определите объем трансфузии.

Задача 10

Однояйцовые близнецы находятся в родильном доме. Дети родились у женщины 23 лет, соматически здоровой, от первой беременности. Роды на 36-й нед. гестации, двойней. Безводный промежуток – 6 ч. Масса тела первого близнеца – 2600 г, длина тела – 46 см, оценка по шкале Апгар – 7/7 баллов. Масса второго близнеца – 1900 г, длина – 42 см, оценка по шкале Апгар – 6/7 баллов.

При осмотре у первого ребенка отмечается ярко розовая окраска кожных покровов, подкожно-жировой слой развит достаточно, по внутренним органам без отклонений, реф-
лексы вызываются, но быстро угасают, вяловат, снижена дви-
гательная активность. У второго ребенка – бледность кожных покровов, снижение тургора, подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях, по внутренним органам без отклонений, вялый, неактивный, рефлекторная активность снижена.

В клиническом анализе крови у первого ребенка Hb – 240 г/л, Ht – 75%; у второго ребенка Hb – 143 г/л, Ht – 39%.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Что является критерием для постановки диагноза при данной патологии?

2. Какие инструментальные методы исследования исполь-
зуют для пренатальной диагностики данного заболевания?

3. Какие дополнительные исследования следует провес-
ти новорожденным?

4. Назовите основные методы лечения данного заболевания.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1931 | Нарушение авторских прав