АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностический алгоритм

В РЦФХГ и его клинических базах за 2 5-летний период находилось на лечении более 4500 пациен­тов с осложненной язвенной болезнью ДПК Струк­тура осложнений, в зависимости от доминирующе­го синдрома, представлена следующим образом: дуоденальный стеноз - 3145 (69,9%), кровотечение - 495 (11,0%), перфорация - 468 (10,4%), прогрес­сирующая пенетрация - 392 (8,7%). Кровотечение, перфорация и пенетрация развивались на фоне сформировавшегося рубцово-язвенного стеноза. Стадия стенозирования язвы у 380 пациентов рас­ценена как декомпенсация. У 72 (1,8%) больных ос-

ложненная дуоденальная язва сочеталась с желу­дочным язвообразованием.

Диагностические возможности инструменталь­ных методов исследования для детализации пато-морфологических изменений гастродуоденального перехода значительно ограничены. Описание дуо- деноскопических исследований исчерпыва­лись обнаружением язвы и указанием на деформа­цию ДПК Локализация и анатомические особенно­сти не описывались. При выраженной конверген­ции слизистой и рубцовой деформации стенок ДПК значительно искажались величина и форма язвен­ного дефекта, при этом часто (до 8%) язва вообще не обнаруживалась, еще чаще (до 56%) не обнаружи­вался БДС. Тракционные, ротирующие луковицу из­вне деформации приводят к неверной трактовке ло­кализации патологического очага. Исследователи до 25% случаев неверно указывали пораженный сек­тор и реже (до 12%) ошибались при определении уровня язвы. С большими погрешностями определя­лись степень пенетрации и размеры язвы.

Рентгеноконтрастные исследования ослож­ненных язв также ограничены в своих возможнос­тях: ускорение эвакуации контраста из ДПК, не­адекватное заполнение ее луковицы и зоны суже­ния снижает информативность метода. А при де-компенсированном стенозе из-за антрализации привратника и надстенотической части ДПК вооб­ще не возможно исследовать гастродуоденальный переход. Зона стеноза ошибочно принимается за привратник.

Оптимально информативным методом диагнос­тики хирургической патоморфологии осложнен­ных дуоденальных язв является интраопераци-онное исследование. Главная цель интраопера-ционного исследования - изучение локальных па­тологических признаков осложненной дуоденаль­ной язвы и морфофункциональных изменений ор­ганов пищеварительной системы (ОПС), влияю­щих на генез язвообразования.

На этапах опережающего интраоперационного исследования радикальное устранение осложнен­ной язвы необходимо решать сложные технологи­ческие задачи, а именно: 1) определение места дуо­денотомии; 2) мобилизация стенок ДПК, несущих осложненную язву; 3) сохранение сфинктерного аппарата гастродуоденального перехода (ГДП), тер­минальных отделов желчных и панкреатических протоков, магистральных и терминальных сосудов стенок ДПК и важнейших пограничных анатомиче­ских структур, неповрежденных язвой; и наконец, 4) прицельное локальное, но радикальное иссече­ние только патологически измененных тканей.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 399 | Нарушение авторских прав