АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности течения у пожилых

1. Ареактивность иммунной системы, отсут лимфат.тк в отростке, его арофия и склероз Þ стертость клиники.

2. Болевой синдром выражен слабо.

3. Температура тела чаще нормальная.

4. Защитное напряжение мышц выражено слабо или отсутствует вообще, «-» с.Щ-Б.

5. Небольшой лейкоцитоз.

Тошнота и рвота чаще, чем улиц среднего возр (дестуктивный А.), метеоризм (парез к-ка)

6. На фоне склероза сосудов в отростке и из-за невыраженности клинических симптомов часто развиваются деструктивные формы, а поздняя обращаемость приводит к большему числу осложнений – апп.инфильтрат чаще (Dif с опухолью)

7. Часто надо дифференцировать с МКБ, холециститом, опухолью, тромбоз брыжеечн.арт и др. УЗИ, рентген, ректальное и вагинальное иссл, урография

8. Тактика: наблюдение, при появлении гангрены сразу операция. Особенности: а. Appendicularis - атеросклеротические бляшки закрывают просвет, закупорка сосудов. Лейкоцитоза нет, живот мягкий, боли нет, напряжения нет, тахикардия 80-120.

Особенности течения у беременных:

1. Появление в первой половине (3/4 случаев) берем-ти не отличается от обычного течения.

2. Во второй половине происходит смещение слепой кишки с отростком вверз и кнаружи

- в 3 месяца он располагается выше гребня повздошной кости,

- в 8-9 может располагаться в правом подпеченочном пространстве.

→ перегибы, растяжения отростка→ н.его опорожняемости, кр/обращения.

Склонность к запорам во вр.бер-ти → застой содержимого и ↑ вирулентности кишечной флоры. Гормональные сдвиги → изм функционального состояния лимфоидной ткани отростка.

3. Болевой с-др не четкий, но последовательность локализации болей сохр-ся (с. Волковича-Кохера)

4. В поздние сроки беременности сложно говорить о напряжении мышц, с. Щ-Б м.«-»

5.. При повороте на левый бок боли ↓ из-за ↓давления беременной матки. (обратн. Ситковский)

6. При положении лежа на спине боль усиливается, так как матка смещается вправо.

7. Долго не обращают внимание на боль и рвоту, связывая это с беременностью.

8. Т° выражена слабее, Lei-оз имеет тенденцию к ↑ (NB! Lei до 12тыс у берем-ых считается N)

8. Обязательная госпитализация. Наблюдение, в динамике смотрят на пульс, OAK, температуру, признаки интоксикации, при ухудшении общего состояния, изменении OAK вопросы решают в пользу операции.

9. В родах: если нет пр-ков гангрены отростка + роды протек NÞ быстрое радоразрешение, затем аппендэктомия. Есть пр-ки гангренозн А. + роды протек N Þ временно купировать сократительную деят-ть матки – аппендектомия – затем родоразрешение. В условиях патологич.родов – одномоментно кесарево сечение и аппендэктомия.

Особенности у женщин:

1. Брюшная полость сообщается с внешней средой через трубы и матку.

2. Близость правых придатков и отростка.

3. Одни и те же пути лимфооттока от придатков и отростка.

4. Часто в результате висцероптоза у женщин отросток вместе со слепой кишкой может находиться в малом тазу.

5Надо дифференцировать с апоплексией яичника, внематочной беременностью, заболеваниями придатков,нарушением менструального цикла, овуляторным синдромом, маточно-трубным рефлюксом.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 379 | Нарушение авторских прав