 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ранние токсикозы. Гипертензии, связанные с беременностью. Принципы неотложной терапии при преэклампсиях и эклампсии.! При отсутствии эффекта от интенсивной комплексной терапии беременной с чрезмерной рвотой, сопровождающаяся потерей веса на 7 кг за 2 недели, снижением диуреза, показано * гемодиализ * диетотерапия * +прерывание беременности * пролонгирование беременности * экстракорпоральные методы детоксикации ! У беременной в сроке 8 недель слюнотечение до 1000 мл, потеря веса на 3 кг за 2 недели, гипотония, тахикардия до 110 ударов в минуту, снижение диуреза, повышение в крови остаточного азота и креатинина, появление в моче ацетона. Выставлен диагноз: Беременность 8 недель. Ранний токсикоз. Птиализм. Дальнейшая тактика * +госпитализация, дезинтоксикационная, инфузионная, общеукрепляющая терапия * диетотерапия, общеукрепляющая терапия у гастроэнтеролога * диспансерное наблюдение в условиях женской консультации * госпитализация в гастроэнтерологическое отделение * госпитализация, прерывание беременности ! У беременной при двукратном измерении АД с интервалом 30 минут систолическое давление 140 мм рт ст и диастолическое давление 90 мм рт ст, полученные данные соответствуют * умеренной артериальной гипертензии * +легкой артериальной гипертензии * тяжелой артериальной гипертензии * преэклампсии * эклампсии ! У беременной при двукратном измерении АД с интервалом 30 минут систолическое давление 160 мм рт ст и диастолическое давление 110 мм рт ст, полученные данные соответствуют * умеренной артериальной гипертензии * +тяжелой артериальной гипертензии * легкой артериальной гипертензии * преэклампсии * эклампсии ! В патогенезе гипертензивных состояний при беременности существенная роль принадлежит усилению синтеза * пролактина * окситоцина * +тромбоксана * простациклина * простагландина Е1 ! Гипертензия, возникающая после 20-ти недель беременности и нормализующаяся в течении 6 недель после родов, называется * эклампсия * преэклампсия *+ гестационная гипертензия * отеки, вызванные беременностью * хроническая артериальная гипертензия ! Гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности и сохраняется после родов до 6 недель, называется * эклампсия * преэклампсия * отеки, вызванные беременностью * гипертензия, вызванные беременностью *+ хроническая артериальная гипертензия ! На приеме в женской консультации у беременной в сроке 35 недель отмечается повышение АД до 140/90 мм рт ст. Дальнейшая тактика * немедленная госпитализация в родильный дом * +повторное измерение АД через 30 минут * консультация кардиолога * консультация терапевта * ЭКГ ! Основные клинические признаки преэклампсии * протеинурия, бактериурия * отеки, протеинурия, гематурия * артериальная гипертензия, отеки * артериальная гипертензия, цилиндрурия * +артериальная гипертензия, протеинурия ! У беременной в доношенном сроке с преэклампсией легкой степени и шейкой матки по Бишоп – 9 баллов, показано * +амниотомия, при отсутствии схваток через 2 часа - родовозбуждение * пальцевое отслоение нижнего полюса плодного пузыря * ожидание спонтанной родовой деятельности * кесарево сечение в плановом порядке * кесарево сечение в экстренном порядке ! Для преэклампсии тяжелой степени характерно * АД 130/80 мм рт стпротеинурия 0,033 г/сутки * АД 140/90 мм рт ст, протеинурия 0,3 г/сутки * АД 150/90 мм рт ст, протеинурия более 0,3 г/сутки * +АД 160/110 мм рт ст, протеинурия более 0,3 г/сутки * АД 180/120 мм рт ст, судороги, протеинурия 3 г/сутки ! Согласно «Основным клиническим протоколам и приказам МЗ РК по акушерству и неонатологии» (2010), беременной с тяжелой преэклампсией требуется * амбулаторное лечение * тщательное наблюдение * лечение в родовспомогательном учреждении 1-го уровня * лечение в родовспомогательном учреждении 2-го уровня * +лечение в родовспомогательном учреждении 3-го уровня ! Патогенетическое действие магния сульфата при лечении тяжелой преэклампсии * седативное * мочегонное * токолитическое * анальгезирующее *+ противосудорожное ! Согласно «Основным клиническим протоколам и приказам МЗ РК по акушерству и неонатологии» (2010), в случае диагностики преэклампсии тяжелой степени родоразрешение должно быть произведено в пределах (час) * 1-6 * 7-12 * 13-18 *+ 24-48 * 49-72 ! Неотложная помощь при судорогах у беременной с эклампсией первоначально предполагает *+ уложить на левый бок, предотвратить механическую асфиксию * уложить на спину, предотвратить ушибы мягких тканей * немедленно начать магнезиальную терапию * ввести внутривенно промедол * обеспечить подачу кислорода ! У беременной с эклампсией в сроке 34 недели на фоне проводимой противосудорожной и гипотензивной терапии через 6 часов в отделении реанимации отмечен повторный приступ судорог. После стабилизации состояния проведено вагинальное исследование шейка матки по Бишоп – 5 баллов. Дальнейшая тактика * пролонгирование беременности на фоне симптоматического лечения * лечение до 3-х суток, при отсутствии эффекта – родоразрешение * индукция родовой деятельности * +экстренное кесарево сечение * плановое кесарево сечение ! Для роженицы с диагнозом - беременность 37 недель, преэклампсия тяжелой степени, первый период родов, угрожающее состояние плода предпочтителен следующий вид родов * вагинальные * вакуум-экстракция * акушерские щипцы * плановое кесарево сечение * +экстренное кесарево сечение ! У беременной с эклампсией магнезиальную терапию следует начать * +немедленно после приступа судорог * через 1 час после приступа судорог * немедленно после родов * через 2 часа после родов * во время судорог ! Согласно «Основным клиническим протоколам и приказам МЗ РК по акушерству и неонатологии» (2010), протеинурией у беременных считается содержание белка в моче больше (грамм/сутки) * 0,003 * 0,03 * +0,3 * 3,0 * 33 ! С целью симптоматического противосудорожного лечения преэклампсии тяжелой степени в качестве нагрузочной дозы внутривенно медленно в течение 10-15 минут используется раствор сульфата магния 25% -20,0, что соответствует следующей массе сухого вещества (грамм) * 1 * 3 * +5 * 7 * 8 ! У беременной в доношенном сроке с тяжелой преэклампсией и шейкой матки по Бишоп – 5 баллов одновременно с магнезиальной терапией показаны следующие мероприятия * амниотомия, при отсутствии схваток через 2 часа - родовозбуждение * ожидание спонтанной родовой деятельности * кесарево сечение в экстренном порядке * +индукция родов простагаландинами * кесарево сечение в плановом порядке ! У беременной с преэклампсией в сроке 32 недели появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Госпитализирована в роддом в экстренном порядке. Дальнейшая тактика * интенсивная терапия преэклампсии и индукция родов * интенсивная терапия и сохранение беременности * родовозбуждение и родостимуляция * +экстренное кесарево сечение * плановое кесарево сечение ! С целью симптоматического противосудорожного лечения тяжелой преэклампсии/ эклампсии в качестве нагрузочной дозы внутривенно медленно в течение 10-15 минут используется 5 грамм сухого вещества сульфата магния, что соответствует следующей ее дозировке * 25% -5,0 * 25% -10,0 * 25% -15,0 * +25% -20,0 * 25% -25,0 ! Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния с целью симптоматического противосудорожного лечения тяжелой преэклампсии /эклампсии составляет (часов) * 1-11 * +12-24 * 25-36 * 37-48 * 49-60 ! У беременной в сроке 36 недель лечение тяжелой преэклампсии в течение 24 часов без эффекта, после подготовки организма к родам простагландинами шейка матки «незрелая» (поБишоп – 5 баллов), сердцебиение плода ясное, 140 ударов в 1 минуту. Дальнейшая тактика * амниотомия * индукция родов * +кесарево сечение * продолжить консервативное лечение в течение 48 ч * продолжить подготовку шейки матки в течение 24 часов ! HELLP – синдром является осложнением *+ преэклампсии * раннего токсикоза * гестационного пиелонефрита * отеков, вызванных беременностью * хронической артериальной гипертензии ! Гемолиз эритроцитов, повышение концентрации ферментов печени, тромбоцитопения – это основные признаки * преэклампсии * раннего токсикоза *+ HELLP – синдрома * отеков, вызванных беременностью * хронической артериальной гипертензии Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав |