Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ№6

Прочитайте:

1. Травматический эпифизеолиз головки правой бедренной кости.

2. Стадия острого соскальзывания.

3. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава в аксиальной проекции отмечается смещение эпифиза правой бедренной кости по зоне роста книзу и кзади. Травматический эпифизеолиз головки правой бедренной кости.

4. Необходимо было провести рентгенографию тазобелренных суставов в прямой и аксиальной проекции или рентгенографию тазобедренных суставов с укладкой по Лаунштейну.

5. Необходимо провести дифференциальную диагностику с юношеским эпифизеолизом, болезнью Пертеса, врожденным вывихом бедра, ревматоидным артритом.

6. При данном заболевании необходимо восстановить центрацию смещенного эпифиза и фиксацию с целью предотвращения дальнейшего смещения. Для репозиции используется скелетное вытяжение. Спицы проводятся через дистальный метафиз бедренной кости. В последующем осуществляется скелетное вытяжение с постепенным отведением и внутренней ротацией бедра в течение 2-3 недель. После контрольной рентгенографии при условии центрации эпифиза проводится фиксация его через шейку пучком спиц. В послеоперационном периоде проводится вытяжение за деротационный сапожок в положении лежа; запрещается нагрузка на пораженную конечность в течение всего периода фиксации. Разрешается ходьба на костылях без нагрузки на ногу. Возможно применение специальных разгружающих аппаратов для ходьбы. Проводится ЛФК для разработки движений в тазобедренном суставе. Спицы удаляются через 12-18 месяцев при условии нормализации структуры ростковой зоны. После удаления спиц проводится ЛФК, физиопроцедуры. Постепенно разрешается нагрузка на ногу. При ограничении движений в тазобедренном суставе в отдаленном периоде показаны корригирующие операции бедренной кости.

7. Нет.

8. Вытяжение в стационаре в течение 2-3 недель; после фиксации эпифиза спицами – ходьба на костылях без опоры на ногу в течение 8-10 недель; полная нагрузка через 6-8 месяцев; удаление спиц через 12-18 месяцев.

9. Показано на период лечения и реабилитации.

10. Полное восстановление функции конечности не произойдет. Прогноз относительно благоприятный. Диспансерное наблюдение до 16 лет, 1 раз в 6 месяцев.

Задача №7

Больной И., 15 лет обратился к ортопеду с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника, усталость после ходьбы, длительного сидения. Из анамнеза известно, что боли в позвоночнике, беспокоят в течение года. К врачам не обращались.

При осмотре спереди: ось тела сохранена, асимметрия надплечий, ключиц, ареол слева ниже на 1 см, чем справа. Перекоса таза влево. При осмотре сбоку выражен грудной кифоз. При осмотре сзади: асимметрия надплечий, лопаток справа на 1 см выше, чем слева. Выраженный сосудистый рисунок на коже шеи, спины, поясницы в проекции позвоночника. Треугольник талии сглажен справа. Отклонения позвоночника от оси нет. Пальпация и перкуссия остистых и поперечных отростков умеренно болезненна на уровне Th_6-10. Осевая нагрузка безболезненная.

Фотография и рентгенограмма прилагается.