АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности диагностики и ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности.

Истмико-цервикальная недостаточность. ИЦН - нередкая причина НБ. Она может быть функционального или травматического генеза. К функциональной ИЦН могут приводить различные формы эндокринной патологии. Травматическая ИЦН является следствием разрывов шейки матки в процессе родов, абортов или других вмешательств, нарушающих ее функциональную полноценность. При ИЦН аборт чаще всего происходит во II - III триместрах беременности. В связи с несостоятельностью истмического отдела по мере развития беременности шейка матки не выдерживает давления со стороны растущего плодного яйца, что приводит к структурным ее изменениям: укорочению, размягчению, появлению проходимости цервикального канала. Плодное яйцо опускается в расширенный канал шейки матки, инфицируется, оболочки вскрываются, происходит излитие околоплодных вод. Появляются схваткообразные боли внизу живота. Выкидыш, как правило, происходит быстро и безболезненно. Экстрагенитальные заболевания и токсикозы беременных могут нередко приводить к НБ. При этом, как правило, развивается плацентарная недостаточность в ранние или более поздние сроки и происходит задержка развития плода асимметричной или симметричной формы. Определение и терапия НБ при этих причинах связываются с диагностикой и лечением основного заболевания. Социально-биологические факторы. Социально-биологические факторы НБ многообразны: ухудшение экологической среды (радиация, химическое загрязнение воздуха и др.); неблагоприятные условия труда и быта (несбалансированное питание, дефицит витаминов, трудности с транспортом при поездках на работу и обратно); профессиональные и производственные вредные факторы (температурные, шумовые, вибрационные, химические, радиационные); возраст матери (до 18 и после 30 лет) и, наконец, миграция населения. Устранение факторов НБ этой группы возможно с помощью государственных органов и структур.

3.Острый сальпингоофорит. Этиология, клиника, лечение.

Э то острое воспаление маточных труб и яичников. Причины возникновения: восходящая инфекция из нижних отделов гениталий, обострение хронического аднексита, беспорядочная половая жизнь, длительное применение ВМС. Возникает при проникновении в маточные трубы, а затем и в яичники стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, гонококков, энтерококков, клебсиелл, микобактерий туберкулёза и других патогенных микроорганизмов. Кокки и кишечная палочка попадают из матки восходящим путём, а микобактерий туберкулёза — с током крови из лёгких и других органов.Острый сальпингоофорит обычно начинается с воспаления маточной трубы, которая становится отечной, болезненной, утолщается и удлиняется, вскоре в процесс вовлекается и яичник. При склеивании ресничек маточных труб отток содержимого из них нарушается и образуются мешотчатые «опухоли», содержимое которых может быть серозным (гидросальпинкс), гнойным (пиосальпинкс) или кровянистым. При вовлечении в воспалительный процесс тазовой брюшины возникает перитонит. В результате перенесенного воспаления образуется большое количество рубцов — спаек, которые нарушают нормальное анатомическое положение внутренних половых органов женщины, часто деформируют маточные трубы, приводя к бесплодию или развитию внематочных беременностей. Сальпингоофорит классифицируют на инфекционно-токсический и ирритативный.

Клиника. Больные жалуются на боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область крестца, на внутреннюю поверхность бедер, реже – в прямую кишку. В некоторых случаях (особенно при хламидийной инфекции) больную беспокоят боли в правом подреберье, за счет развития перигепатита, сопровождающего воспалительный процесс внутренних половых органов (синдр. Фитц-Хью-Куртиса).Подъем температуры тела от субфебрильных цифр до гипертермии, общая слабость, головная боль, тошнота, реже - рвота, вздутие кишечника.Большинство больных предъявляют жалобы на гнойные, сукровичные, или кровянистые выделения из половых путей.

Каждое следующее обострение протекает тяжелее предыдущего, сопровождается гипертермией, ознобами, интоксикацией. Возникают жалобы со стороны толстой кишки, появляются дизурические расстройства.

Диагностика: анамнез, физикальное обследование, лабораторные данные, пункция заднего свода влагалища, лапароскопия, гистероскопия, УЗИ, рентген. При бимануальном исследовании сбоку или сзади от матки мягкие, резко болезненные, отечные придатки. Дополнительные методы. Мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ, в неясных случаях лапароскопия. Диф. диагноз: внематочная беременность, перектрут ножки цистаденомы или субсерозного миоматозного узла, о.аппендицит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Лечение: а/б терапия (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, метронидазол, рифампицин, эритромицин), местно холод (снижается экссудация, улучшается лимфоотток), диета, постельный режим, противовоспалительная, десенсибилизирующая, симптоматическая, анальгетики (не наркотические), ФТЛ – ультразвук, диадинамические и синусоидальные токи, магнит, иглорефлексотерапия. Хирургическое – неэффективности консервативной, тазовые абсцессы, перитонит

Профилактика: выделяют группы повышенного риска - женщины с: поздним наступлением менопаузы, ожирением, СД, АГ, рецидивирующими маточными кровотечениями и высокими показателями эстрогенов в крови в постменопаузе, ановуляторными менструальными циклами, диэнцефальным синдромом, протекающим по типу Иценко-Кушинга, феминизирующими опухолями яичников, склерокистозными яичниками, гиперпластическими процессами эндометрия. Данные группы должны подвергаться регулярным гинекологическим осмотрам с обязательным гистологическим исследованием аспирата из полости матки. При диагностировании предракового заболевания и неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение.

4.Ювенильные маточные кровотечения. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Ювенильным называется дисфукциональное маточное кровотечение, возникшее у девочки в возрасте от 10 до 17 лет (не живущей половой жизнью); Заболевание чаще возникает у девочек, матери которых имели патологиче­ское течение беременности, а сами девочки болели острыми и хроническими инфекциями (ангина, грипп, хронический тонзиллит, ревматизм), эмоциональный и физический стресс. Особенно­стью патогенеза ювенильных кровотечений является нарушение механизма ста­новления положительной обратной связи на фоне незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Кровотечения носят ановуляторный характер по типу атрезии фолликулов, реже — по типу персистенции фолликула. Клиника. Клиническая картина протекает по 2-м вариантам: гипер- или гипоэстрогении.

Гиперэстрогеничекое ювенильное кровотечение:

• задержка менструации на 2-4 недели, после этого приходит обильное, со сгустками кровотечение;

• часто возникает тяжелая анемия и кожные покровы бледные (на этом фоне нередко развиваются вторичные нарушения свертывающей системы крови ). Жалобы на: слабость, головокружение, быструю утомляемость, плохой аппетит, головную боль. • физическое развитие девочек хорошее; • наружные половые органы развиты как у женщин детородного возраста; •типичный морфотип: невысокого роста, гиперстеничекое телосложение, хорошо выражены вторичные половые признаки; • при ректальном исследовании: небольшое увеличение матки, патологии придатков нет.

Гипоэстрогеничекое ювенильное кровотечение:

• задержка менструации 2-3 месяца;

• кровотечение приходит необильное, скудное;

• матка плохо сокращается, поэтому выделения длительные, мажущие;

• развиваются признаки хронической анемии; • физически недоразвиты;• оволосенение скудное; • при осмотре в зеркалах - слизистая бледная, атрофичная, выделений мало; • при ректальном исследовании: матка маленькая, придатки в норме.

Для подтверждения диагноза ювенильного кровотечения, кроме клинических данных (анамнез, результаты общего и специального осмотра, рентгенография турецкого седла, гистероскопия, вагиноскопия, консультация невропатолога, окулиста, гепатолога, ЛОР), обязательно про­изводят клинический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза. Легение ДМК в пубертатном возрасте включает два этапа: 1. остановка кровотечения; 2. предупреждение рецидива кровотечения. Для остановки умеренно выраженного кровотечения при отсутствии анемиза­ции лечение начинают с негормональной медикаментозной терапии: сокращающих матку и кровоостанавливающих средств. Быстрый сокращающий эффект дают внутривенные или внутримышечные введения 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Одновременно назначают препараты гемостатического действия: внутривенно или внутримышечно этамзилат (дицинон) 12,5 % раствор — 2 мл, 10 % раствор кальция глюконата 10 мл внутривенно, холод на низ живота. При наличии анемии, гиперплазии эндометрия (по данным УЗИ) или неэф­фективности медикаментозной негормональной терапии кровотечение останав­ливают с помощью монофазных комбинированных оральных эстроген-гестаген- ных препаратов (мерсилон, новинет, логест, марвелон, регулон и др.) По гемостатической схеме больная получает 3—4 таблетки в сутки. Гемостаз, как правило, достигается в течение первого дня. Остановка кровотечения происходит за счет быстрой регенерации эндометрия, утеротонического действия и увеличе­ния агрегации тромбоцитов под влиянием эстрогенов. Затем дозу препарата по­степенно снижают до 1 таблетки в день. Общая продолжительность приема эст- роген-гестагенных препаратов составляет 20—21 день. Через 2—4 дня после окончания приема наступает менструальноподобное кровотечение. Остановку кровотечения путем выскабливания слизистой оболочки тела матки проводят по жизненным показаниям: при обильных кровотечениях на фоне резкой анемизации больной (гемоглобин ниже 70 г/л, гематокрит менее 20 %). Кроме того, онкологическая настороженность требует лечебно-диагнос- тического кюретажа матки в случаях кровотечений, рецидивирующих на протя­жении 2 лет и более. Полученная ткань эндометрия в обязательном порядке должна быть подвергнута гистологическому исследованию. Операция выскаб­ливания матки производится бережно, под внутривенным обезболиванием с ис­пользованием кетамина или дипривана. Во избежание разрывов девственной плевы ее обкалывают 0,25 % раствором новокаина с 64 ЕД лидазы. Операция должна проводиться под контролем гистероскопии.

Второй этап лечения включает в себя меры, позволяющие предупредить реци­див кровотечения. С этой целью применяют 2 варианта гормональной терапии: 1. комбинированные (эстроген-гестагенные) монофазные оральные контра­цептивы 2. чистые гестагены. Комбинированные оральные контрацептивы (логест, мерсилон, новинет, марвелон и др.) принимают три месяца с 5-го по 25-й день формируемо­го цикла. Чистые гестагены (утрожестан в суточной дозе 200 мг, дюфастон — 20 мг, норколут - 5 мг) принимают с 16-го по 25-й день цикла в течение 3 мес.

Негормональная регуляция цикла: витамины по фазам цикла, электрофорез с цинком и йодидом калия по фазам цикла, седативные препараты, ограничение психических и физических нагрузок. Последствия ювенильных кровотечений: переход в дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста, развитие любого гормонально-зависимого заболевания (поликистоз, миома, аденокарцииома, мастопатия).

БИЛЕТ 13

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 612 | Нарушение авторских прав