Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 27

Прочитайте:

1. Гидронефроз слева 2 степени.

2. 1) Внутренние причины: клапаны и стриктуры мочеточника. 2) Внешние причины: сдавление мочеточника эмбриональными спайками и аберрантным сосудом, фиксированный перегиб мочеточника, высокое отхождение мочеточника от лоханки.

3. 3 стадии: 1) Пиелоэктазия. 2) Гидрокаликоз. 3) Атрофия почечной паренхимы.

4. Боли (от ноющих тупых до приступов почечной колики) – у 80 % больных. У детей раннего возраста заболевание проявляется периодическим беспокойством, диспепсическими явлениями, задержкой физического развития. Симптом пальпируемой опухоли определяется примерно у 15 % больных, а у маленьких детей чаще в связи с дряблостью передней брюшной стенки. Опухолевидное образование слабо болезненно, эластической консистенции, подвижно. Возможна асимметрия живота.

5. Анализ мочи – гематурия, лейкоцитурия. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, экскреторная урография, уретероцистография. На экскреторной урограмме - скопление контраста в левой почке, резкое расширение чашечно-лоханочной системы и самой почки, левый мочеточник не контрастируется.

6. Уретерогидронефроз, опухоль Вильмса, нейробластома надпочечника, острый пиелонефрит, опухоль брюшной полости.

7. Атрофия почечной паренхимы ведет к резкому нарушению функции почки и развитию почечной недостаточности.

8. Установление диагноза гидронефроза является показанием к операции. Она направлена на устранение препятствия к оттоку мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента с помощью пластики, которая заключается в иссечении этого препятствия и части расширенной лоханки с наложением анастомоза между ними по Хайнсу-Андерсену. Нефрэктомия проводится редко.

9, 10. Наблюдение уролога и нефролога. Прогноз при своевременной операции благоприятный.

ЗАДАЧА № 28

Мальчик А., 3 лет, поступил в плановом порядке с жалобами на отсутствие самостоятельного стула, метеоризм. Болен с 5 месяцев, когда после введения прикорма у ребенка появилась периодическая задержка стула, сопровождающаяся вздутием живота и рвотой. После очистительной клизмы или введения газоотводной трубки появлялся самостоятельный стул. Наблюдался у педиатра и гастроэнтеролога с диагнозом: дисбактериоз. Проводимое лечение не приводило к улучшению. С возрастом у ребенка усилилось вздутие живота, очистительные клизмы не имели успеха, газы отходили плохо. Периодически возникает обильная рвота, становится видимой перистальтика кишок, нарастали симптомы интоксикации и обезвоживания.

Общее состояние при поступлении тяжелое. Физическое развитие ребенка отстает от нормы. Аппетит снижен. Гипотрофичен. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно-влажные. Живот увеличен в размерах, симметричен, при пальпации мягкий, безболезненный. Аускультативно выслушиваются звонкие перистальтические шумы. Пальцевое исследование прямой кишки: ампула пустая, тонус сфинктера повышен. В общем анализе крови – анемия средней степени.

Фотография, рентгенограмма и сонограмма прилагаются.