Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 28

Прочитайте:

1. Болезнь Гиршпрунга, ректосигмоидная форма, стадия декомпенсации.

2. Болезнь Гиршпрунга - порок развития дистальных отделов толстой кишки, обусловленный денервацией всех элементов, включая кишечную стенку и сосуды. Полное отсутствие или дефицит интрамуральных нервных ганглиев, нарушение проводимости в нейрорефлекторных дугах стенки кишки обусловливают нарушение пассажа кишечного содержимого через этот участок (аперистальтическая зона). Это приводит к нарушению перистальтики, угнетению позыва на дефекацию, перестройке регионарного кровотока, нарушению проницаемости, резорбции и дисбактериозу.

3. По формам: 1) Ректальная: а) с поражением промежностного отдела; б) с поражением ампулярной части. 2) Ректосигмоидальная: а) с поражением части сигмовидной кишки; б) с субтотальным или тотальным ее поражением. 3) Сегментарная: а) с двумя сегментами; б) с одним сегментом. 4) Субтотальная: а) с поражением поперечной ободочной кишки; б) с распространением на правую половину толстой кишки. 5) Тотальная.

По стадиям (А.И. Ленюшкин): стадия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

По клиническим формам: острая, подострая и хроническая.

4. Ведущим симптомом у детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, является отсутствие самостоятельного стула (хронический запор) и наличие метеоризма. Хроническая каловая интоксикация.

5. Анамнез – время появления запоров. Ирригография (зона аганглиоза и зона супрастенотического расширения). Двойная аспирационная биопсия стенки толстой кишки. Ректоанальная манометрия. Электромиография прямой кишки.

6. Обтурационная низкая кишечная непроходимость, перфорация кишки, колит, каловая интоксикация – нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

7. Долихосигма, привычные и психогенные запоры, запоры на фоне поражения ЦНС, аноректальные аномалии, пресакральные опухоли и кисты.

8. Сроки выполнения радикальной операции зависят от времени установления диагноза и стадии заболевания. Оптимальным сроком для выполнения радикальной операции является возраст – 12 – 18 месяцев. Операции: Свенсона, Соаве-Ленюшкина, Дюамеля.

9. Прогноз зависит от локализации и протяженности зоны аганглиоза, выбора способа и сроков оперативного лечения. После операции возможно недержание кала, рубцовый стеноз анастомоза.

10. Совместное наблюдение хирурга, педиатра и гастроэнтеролога. Профилактика запоров. Диета.

ЗАДАЧА № 29

Больная Л., 1,5 года, поступила в клинику через 11 часов от начала заболевания. Из анамнеза известно: заболела остро, резкое беспокойство, плачет, поджимает ноги к животу. Приступы беспокойства сопровождались светлыми промежутками. Дважды была рвота съеденной пищей. Стул однократно кашицеобразный, без патологических примесей. При поступлении ребенка в клинику общее состояние средней тяжести, вялая, адинамичная, ЧСС – 120 в минуту. ЧД – 31 в минуту. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Живот асимметричен за счет западения в правой подвздошной области, не вздут, доступен пальпации, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. В правом подреберье определяется подвижное умеренно болезненное образование до 8 см в длину и 4 см диаметре. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании патологических образований не обнаружено, ампула пустая, на перчатке слизь с примесью темной крови.

Анализ крови: Эритроциты - 4,76×10¹²/л; Гемоглобин - 110 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 8,5×10⁹/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 2%; СОЭ – 8 мм/ч.

Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Удельный вес – 1008; Лейкоциты – 2–3 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Белок – 0,033 г/л.

Сонограмма и рентгенограмма прилагается: