Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 42

Прочитайте:

1. Атрезия пищевода, бессвищевая форма, аспирационная пневмония.

2. Развитие порока связано с нарушениями в ранних стадиях эмбриогенеза. Известно, что трахея и пищевод возникают из одного зачатка - головного конца передней кишки. На самых ранних стадиях трахея широко сообщается с пищеводом. Их разделение происходит на 4-5-й неделе эмбриогенеза. При несоответствии направления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов вакуолизации в солидной ткани, которую пищевод проходит вместе с другими образованиями кишечной трубки в сроки от 20-го до 40-го дня, возможно развитие атрезии пищевода.

3. 1) аплазия пищевода, 2) атрезия без свища, 3) атрезия с верхним трахеопищеводным свищем, 4) атрезия с нижним трахеопищеводным свищем выше бифуркации, 5) атрезия с нижним трахеопищеводным свищем в месте бифуркации, 6) атрезия с верхним и нижним трахеопищеводными свищами.

4. Околоплодные воды, пища, слюна не могут попасть в желудок, накапливаясь в атрезированном сегменте аспирируются, смешиваются с воздухом при выдохе являясь причиной образования пенистого отделяемого.

5. Катетеризации пищевода, проба Элефанта, обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полости, рентгенологический метод исследования с введением в пищевод резинового зонда, рентгеноконтрастный метод исследования пищевода.

6. В родильном доме должна быть начата предоперационная подготовка, включающая аспирацию содержимого рото- и носоглотки каждые 15-20 мин, дачу кислорода, полное исключение кормления через рот. Транспортировка в кувезе специализированной бригадой в максимально короткий срок. Длительность предоперационной подготовки определяется тяжестью нарушений гомеостаза и гемодинамики, дыхательной недостаточностью, степенью дегидратации.

7. Выбор метода оперативного вмешательства определяется формой атрезии и состоянием больного. Если диастаз между концами пищевода не превышает 1,5-2 см, накладывают прямой анастомоз. При большом диастазе отрезков пищевода накладывают шейную эзофагостому и гастростому по Кадеру. У детей с эзофаго- и гастростомией в возрасте от 2-3 мес до 3 лет выполняют второй этап операции - пластику пищевода толстокишечным трансплантатом.

8. Кормление ребенка осуществляют через зонд, введенный через анастомоз либо в гастростому после восстановления пассажа по кишечнику. На 6-7-е сутки исследуют состоятельность анасОценивают проходимость зоны анастомоза, исключают затеки контрастного вещества. При отсутствии осложнений ребенка начинают кормить через рот. Через 2-3 недели после операции проводят контрольную фиброэзофагогастроскопию с оценкой степени проходимости зоны анастомоза, состояния кардии, симптомов эзофагита. Сужение анастомоза, встречающееся в 30-40% случаев, требует бужирования (бужи № 22-24). Длительность бужирования контролируется эзофагоскопией.

9. Прогноз при правильном выполнении операции благоприятный для жизни и функции при своевременной диагностике.

10. Профилактика аспирационной пневмонии, профилактика рубцового сужения пищевода. Наблюдение детского хирурга, рентгеноконтрастные обследования пищевода по показаниям, при стенозе - стационарное лечение. 3-5 лет.

ЗАДАЧА № 43

Больная Н., 17 дней, поступила в клинику в начале четвертых суток заболевания с жалобами на ухудшение общего состояния, отказ от груди, повышение температуры до фебрильных цифр. Из анамнеза известно, что около суток назад в области правой грудной железы появилось пятно красного цвета, которое быстро в течение нескольких часов увеличивалось в размерах. При поступлении состояние средней степени тяжести, девочка беспокойна. Температура тела 38,8⁰С. Кожные покровы багрового цвета, умеренно влажные. В области правой грудной железы отмечается участок гиперемии, распространяющийся от центра к периферии, в центре его определяется флюктуация. Отмечаются уплотнение и отек мягких тканей. Образование не имеет четких границ. Язык обложен белым налетом, влажный. ЧД – 48 в минуту, ЧСС – 147 в минуту.

Анализ крови: Эритроциты - 4,76×10¹²/л; Гемоглобин - 140 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 14,3×10⁹/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 8%; Сегментоядерные – 39%; Лимфоциты – 40%; Моноциты – 11%; СОЭ – 28 мм/ч.

Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1008; Лейкоциты – 1–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.

Фотография прилагается.