 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Л.А.Давыдова, Л.Д.ЧайкаФункциональная анатомия лимфатической системы I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Лимфатическая система - часть сосудистой системы, которая по строению и функции дополняет венозное русло и участвует в образовании лимфы, проведении её в венозную систему, выполняет барьерную, лимфопоэтическую, иммунную функции, обеспечивает постоянство внутренней среды организма. Лимфа (лат. lympha - чистая вода) - бесцветная жидкость, заполняющая лимфатические капилляры и сосуды. Она состоит из лимфоплазмы, близкой по составу к плазме крови, (но с меньшим содержанием белков) и форменных элементов - в основном лимфоцитов. В составе лимфы в кровеносное русло из тканей возвращаются жидкость и белки, переносятся эмульгированные жиры, всасывающиеся в кишечнике, транспортируются лимфоциты. Всего за сутки из тканевой жидкости образуется около 2 литров лимфы. Различают лимфу периферическую (до лимфатического узла), промежуточную (после прохождения через лимфатические узлы) и центральную (лимфу грудного протока). Лимфатическая система содержит в своем составе: 1. Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria, начальный отдел лимфатической системы. Для них характерны: а) слепое начало, благодаря чему лимфа может продвигаться лишь в одном б) сравнительно большой диаметр (50-200мкм), значительно превышающий в) наличие в составе стенки одного слоя эндотелиальных клеток, отсутствие г) наличие стропных или фиксирующих филаментов - пучков тонких воло д) в органах и тканях лимфатические капилляры образуют сети, строение Лимфатические капилляры имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга, их оболочек; глазного яблока; внутреннего уха; эпителиального покрова колеи и слизистых оболочек; хрящей; паренхимы селезенки; костного мозга; плаценты; эмали и дентина. Лимфатические капилляры участвуют в образовании лимфы, в процессе которого осуществляется основная функция лимфатической системы - удаление из тканей и органов избытка интерстициальной жидкости (дренаж тканей), продуктов обмена веществ, реабсорбция не попавших в кровеносное русло инородных частиц. В условиях патологии по лимфатическим путям распространяются и попадают в кровеносное русло возбудители инфекционных заболеваний и клетки злокачественных опухолей. 2. Лимфатические сосуды, vasa lymphatica, формируются при слиянии лимфатических капилляров и обеспечивают транспорт лимфы из лимфатических капилляров в лимфатические узлы, стволы, протоки. Строение лимфатических сосудов характеризуется наличием: а) клапанов; б) гладких мышц в составе стенки средних и крупных сосудов (в мелких со в) развитой наружной оболочки. Клапаны состоят из двух створок, образованных складкой эндотелия и соединительной тканью. Расстояние между клапанами варьирует от 2-3 мм во внутриорганных сосудах до 12-15 мм в крупных внеорганных сосудах. Участок лимфатического сосуда между двумя клапанами обозначается термином «лим-фангион». Наличие клапанов придаёт сосудам характерную чёткообразную форму, обусловленную чередованием сужений сосуда в месте расположения клапана и расширений между ними. Клапаны обеспечивают центростремительное продвижение лимфы. Ретроградный ток лимфы возможен только в условиях патологии, например, при закупорке сосуда или прорастании сосуда опухолью. Наличие обширных связей (анастомозов) между лимфатическими сосудами различных органов обеспечивает непрерывный ток лимфы по окольным (коллатеральным) путям при нарушении проходимости основных лимфонос-ных путей. Различают внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды. Внут-риорганные сосуды образуют сплетения, форма и размеры которых зависят от строения органа. Выходящие из сплетений сосуды сопровождают артерии и вены. Внеорганные сосуды подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды располагаются кнаружи от поверхностной фасции, рядом с подкожными венами. Они собирают лимфу от кожи, подкожной клетчатки, фасции. Глубокие сосуды располагаются под собственной фасцией, в составе сосудисто-нервного пучка. Они собирают лимфу от внутренних органов, мышц, суставов. По отношению к лимфатическим узлам лимфатические сосуды подразделяются на приносящие и выносящие сосуды 3. Лимфатические узлы (л. у), nodi iymphatici, - периферические органы* иммунной системы, лежащие на пути оттока лимфы от органов и частей тела. Л.у. выполняют барьерно-фильтрационную, цитопоэтическую и иммуннопоэтиче-скую функции. Проходя через лимфатические узлы, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами, а также очищается от инородных частиц - микробных тел, погибших и опухолевых клеток, пылевых частиц, которые здесь задерживаются и частично уничтожаются. В лимфатических узлах может происходить размножение опухолевых клеток, что приводит к формированию вторичной опухоли (метастазы). Прежде чем попасть в грудной проток и далее в венозную систему, лимфа от любого органа и ткани обязательно проходит через один или несколько лимфатических узлов (правило Масканьи). Исключение составляют печень, пищевод и щитовидная железа, часть лимфатических сосудов которых несут лимфу непосредственно в грудной проток. В теле человека насчитывается более 1000 л.у., общий вес которых составляет около 1% от массы тела. Л.у. имеют розовато-серый цвет, округлую, бобовидную или лентовидную форму. Размеры их варьируют от 0,5 мм до 50 мм.
Рис. 1. Внутреннее строение лимфатического узла 1-приносящий лимфатический сосуд; 2 -капсула; 3 - подкапсульный синус; 4 -корковое вещество; 5 -лимфоидный узелок; 6 - мозговое вещество; 7 - ворота л.у.; 8 - выносящий лимфатический сосуд; 9 - трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят к выпуклой стороне узла, ••' К центральным органам иммунной системы относятся вилочковая железа (тимус) и красный костный мозг. выносящие сосуды выходят из его ворот - небольшого вдавления на противоположной стороне (рис.1). Снаружи каждый л.у. покрыт капсулой, от которой внутрь органа отходят тонкие ответвления - трабекулы. В области ворот капсула образует воротное утолщение, от которого в паренхиму узла отходят воротные трабекулы. Наиболее длинные из них соединяются с капсулярными трабекулами. Внутри л.у., между трабекулами, находится ретикулярная строма. Она состоит из ретикулярных клеток и волокон, образующих сеть. В ее петлях располагаются клеточные элементы лимфоидной ткани, а также могут задерживаться и оседать инородные частицы, микробные тела, опухолевые клетки. Паренхиму л.у. подразделяют на корковое и мозговое вещество. Корковое вещество занимает периферические отделы узла, мозговое - его центральную часть. В корковом веществе располагаются лимфоидные узелки, где происходит пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов (кортикальная зона). На границе коркового и мозгового вещества располагается паракортикальная зона, содержащая Т-лимфоциты (тимусзависимая зона). Паренхима мозгового вещества представлена тяжами лимфоидной ткани - мозговыми тяжами (В-зона). Здесь завершается созревание потомков В-лимфоцитов и происходит их превращение в плазматические клетки. Корковое и мозговое вещество л.у. пронизано сетью лимфатических синусов. Синус - пространство, ограниченное капсулой и трабекулами с одной стороны, узелками и мозговыми тяжами с другой. Синусы — как бы продолжение приносящих сосудов и выстланы они эндотелием, через который в обоих направлениях могут проникать лимфоциты и макрофаги. Лимфа попадает сначала в подкапсульный синус, затем в синусы коркового и мозгового вещества и, наконец, в воротный синус. Из воротного синуса берут начало выносящие сосуды. В синусах лимфа обогащается лимфоцитами. Благодаря наличию здесь макрофагов, в синусах задерживается большая часть попадающих в л.у. антигенов. Уже в юношеском возрасте появляются возрастные изменения л.у., заключающиеся в уменьшении количества лимфоидной ткани, замещении её жировой тканью. С учетом особенностей расположения л.у., а также направления тока лимфы от органов и областей тела выделяют около 150 регионарных (от лат. regio - область) групп лимфатических узлов. В названии л.у. отражены: область их расположения (напр., поднижнечелюстные л.у.), название лежащего рядом сосуда (напр., яремно-двубрюшные л.у.), название органа (напр., околоушные л.у.). Выделяют группы узлов: а) л. у. узлы головы, шеи, конечностей. В зависимости от расположения б) л. у. полостей тела - грудной, брюшной, полости таза. Среди них раз От каждого органа, области тела лимфа поступает в соответствующие регионарные л.у. Первый лимфатический узел, лежащий на пути оттока лимфы от органа, — регионарный лимфатический узел I этапа лимфооттока. В дальнейшем лимфа может поступать в регионарные лимфатические узлы II, III, IV и последующих этапов. Последний л.у., лежащий на пути лимфы перед впадением ее в ствол или проток, называется терминальным. Знание этапности оттока лимфы имеет большое значение в клинической практике для выбора адекватного метода лечения. В один и тот же лимфатический узел может поступать лимфа от нескольких (5-7) органов. Такие лимфатические узлы называются общими или контактными Наличие общих регионарных лимфатических узлов объясняет возможность распространения (метастазирования) клеток опухоли из одного органа в другой. Знание закономерностей лимфооттока от органов и тканей — необходимая основа для понимания путей метастазирования злокачественных новообразований, а также направления распространения инфекции. Это подчеркивает важность изучения будущим врачом путей оттока лимфы от органов и тканей, топографии лимфатических узлов и коллекторов. Эти знания помогут в диагностике воспалительных, опухолевых процессов, болезней кроветворной системы и многих других.
Рис. 2. Лимфатические стволы и протоки I- левый яремный ствол; 2 - левый подключичный ствол; 3 - левый бронхосре-достенный ствол; 4 - грудной проток; 5 -цистерна грудного протока; 6 - левый и правый поясничные стволы; 7 - кишечный ствол; 8 - правый бронхосредостенный ствол; 9 - правый подключичный ствол; 10 - правый лимфатический проток; 11 - правый яремный ствол. Яремный ствол (правый и левый), truncus jugularis (dexter et sinister), образуется выносящими сосудами латеральных глубоких шейных узлов соответствующей стороны и собирает лимфу от головы и шеи Левый яремный ствол впадает в грудной проток или левый венозный угол, правый - в правый лимфатический проток или в правый венозный угол*. Подключичный ствол (правый и левый), truncus subclavius (dexter et sinister), образуется выносящими лимфатическими сосудами подмышечных л.у. соответствующей стороны. Несет лимфу от верхней конечности, молочной железы, стенок грудной полости. Левый подключичный ствол впадает в грудной проток или левый венозный угол, правый - в правый венозный угол. Бронхосредостенный ствол (правый и левый), truncus bronchomediastinalis (dexter et sinister), образуется выносящими сосудами л.у. грудной полости (тра-хеобронхиальными, передними средостенными). Этот ствол несет лимфу от стенок и органов грудной полости. Левый бронхосредостенный ствол впадает в грудной проток, правый - в правый лимфатический проток. Поясничный ствол (правый и левый), truncus lumbalis (dexter et sinister), формируется из выносящих сосудов правых и левых поясничных л.у. Поясничные стволы несут лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной полости. Поясничные стволы сливаются и образуют грудной проток. Кишечный ствол, truncus intestinalis формируется выносящими сосудами брыжеечных л.у. Встречается в 25 % случаев, в количестве 1-3. Несет лимфу * Венозный угол (правый, левый) — это место слияния внутренней яремной и подключичной вен. от тонкой, слепой, восходящей и поперечной ободочной кишок. Впадает в цистерну грудного протока. 5. Лимфатические протоки, ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter, наиболее крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа поступает в венозное русло. Грудной проток, ductus thoracicus, имеет длину 30-40 см и формируется в забрюшинном пространстве на уровне XII грудного - II поясничного позвонков в результате слияния поясничных стволов. Начальная часть протока (брюшная часть) может иметь расширение - цистерну грудного протока (cisterna chyli - млечная цистерна). Из брюшной полости грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы. Стенка протока сращена с правой ножкой диафрагмы, поэтому сокращения диафрагмы способствуют продвижению лимфы. Грудная часть протока простирается от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, где проток переходит в шейную часть. На уровне VII шейного позвонка грудной проток образует дугу и открывается в левый венозный угол или в одну из образующих его вен. В верхнюю часть грудного протока вливаются левые бронхос-редостенный, подключичный и яремный стволы. В устье грудного протока имеется полулунный клапан, препятствующий проникновению в проток крови. Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, длиной 10-12 мм, формируется в результате слияния правых бронхосредостенного, подключичного и яремного стволов и впадает в правый венозный угол или в конечные отделы образующих его вен. При отсутствии правого лимфатического протока (около 80 % случаев) перечисленные выше стволы самостоятельно впадают в венозный угол или образующие его вены. Движению лимфы по лимфатическим сосудам, стволам, протокам способствуют: 1) непрерывность ее образования; 2) сокращение мышечных элементов стенок средних и крупных лимфатических сосудов, стволов, протоков; 3) наличие клапанов в лимфатических сосудах, препятствующих обратному току лимфы; 4) сокращение скелетных мышц, пульсация кровеносных сосудов; 5) сокращение диафрагмы; 6) присасывающее действие грудной полости, подключичных и внутренних яремных вен. II. РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
ГОЛОВА. Регионарные л.у. головы располагаются в виде небольших групп на границе головы и шеи (рис. 3). Рис. 3. Регионарные лимфатические узлы головы 1 - затылочные л. у.; 2 - сосцевидные л. у.; 3 - околоушные л. у.; 4 - лицевые л. у.; 5 - подподбородочные л. у.; 6 - поднижнечелюстные л.у;. Затылочные л.у., nodi lymphatici occipitales (1), лежат позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Принимают лимфу от кожи и глубоких тканей затылка. Сосцевидные (заушные) л. у., nodi lymphatici mastoidei (2), лежат на сосцевидном отростке у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Принимают лимфу от ушной раковины, кожи теменной и височной областей. Околоушные л. у. (поверхностные и глубокие) nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi) (3), располагаются в области околоушной слюнной железы. Поверхностные узлы лежат снаружи от капсулы железы. Глубокие л.у. находятся под капсулой железы, между дольками - по ходу ветвей лицевого нерва или кровеносных сосудов. Принимают лимфу от кожи лобной, височной и теменной областей, век, слёзной железы, наружного носа, щеки, верхней губы, околоушной слюнной железы, наружного и среднего уха, верхних больших коренных зубов (в редких случаях), десны, нёба и нёбных миндалин. Лицевые л. у., nodi lymphatici faciales (4), непостоянные, располагаются в подкожной жировой клетчатке лица по ходу лицевых сосудов (рис 3,4). Среди узлов этой группы выделяют щёчные л.у., nodi lymphatici buccinatorii, а также нижнечелюстные л.у., nodi lymphatici mandibulares. Узлы этих групп принимают лимфу от щек, губ, десен, наружного носа. Выносящие лимфатические сосуды впадают в поднижнечелюстные и околоушные л.у. Подподбородочные л. у., nodi Iymphatici submentales (5), располагаются между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц, на протяжении от подбородка до подъязычной кости. Принимают лимфу от медиальной части нижней губы, дна полости рта и верхушки языка, мягких тканей подбородка, нижних резцов и соответствующего им участка десны. Поднижнечелюстные л. у., nodi Iymphatici submandibulars (6), располагаются в одноименном треугольнике. Принимают лимфу от медиальной части век, верхней и нижней губ, щек, носа, от десен и зубов (за исключением нижних медиальных резцов и прилежащей к ним части десны), твердого и мягкого нёба, тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, латеральной части подбородка. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 777 | Нарушение авторских прав |
4. Лимфатические стволы, trunci lymphatici, — крупные лимфатические сосуды (коллекторы), собирающие лимфу из нескольких областей тела и органов. Формируются они при слиянии выносящих сосудов лимфатических узлов и впадают в грудной или правый лимфатический протоки (рис. 2).