АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лоскутные способы ампутации. Лоскутные ампутации. Способы укрытия культи кости при ампутации. Укрытие культи кости при ампутации.

Лоскутные способы ампутации в настоящее время более распространены. Чаще их используют при ампутации голени и предплечья. Различают одно- и двухлоскутные ампутации, при которых рана покрывается одним или двумя лоскутами. Лоскуты образуются из кожи и подкожной жировой клетчатки. Если в лоскут включается и фасция, то ампутация называется фасциопластической. В большинстве случаев длинный лоскут должен быть равен по длине 2/3, а по ширине — полному диаметру конечности на уровне ампутации. Короткий лоскут составляет 1/3 диаметра, т. е. половину длины длинного лоскута. Благодаря этому кожный рубец культи смещается с торца на неопорную часть культи, что облегчает последующее протезирование. Оптимальным считается такое выкраивание лоскутов, которое позволяет добиться расположения рубца по задней поверхности на культях голени и бедра.

Рис. 4.53. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову. I — схема операции (заштрихованы удаляемые участки костей); II — линии разрезов мягких тканей; III — перепиливание пяточной кости; IV — участок пяточного бугра, подготовленный для укрытия опила костей голени; пунктиром показана линия опила костей голени.

Способы укрытия культи кости при ампутации. Укрытие культи кости при ампутации

По способу укрытия опила кости различают фасциопластические ампутации, миопластические ампутации и костно-пластические ампутации. Для верхней конечности наиболее приемлем фасциопластический метод, для нижней конечности — костно-пластический. Начало костно-плас-тическим ампутациям положил Н.И. Пирогов, который впервые сформировал опорную культю голени за счет лоскута пяточной кости (рис. 4.53).

Позднее этот принцип был использован при ампутации голени (Бир), бедра (Гритти). Однако эти способы достаточно технически сложны, непременным условием для их использования является хорошее кровоснабжение всех тканей конечности. На практике их применяют относительно редко.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 43

1. Оперативный доступ и оперативный приём: требования к оперативным доступам, критерии их оценки. Виды оперативных приёмов. Индивидуализация оперативного доступа и приёма.
2. Хирургическая анатомия тонкой кишки(12-перстной, тощей, подвздошной).
3. Трахеостомия: показания, виды, этапы, техника, возможные осложнения и их профилактика, инструментарий. Коникотомия.

Ответ: 1. Этапы хирургической операции. Оперативный доступ. Что такое оперативный доступ?

Хирургическая операция состоит из трех основных этапов: оперативного доступа, оперативного приема и завершающего.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема. Оперативный доступ должен обеспечить максимальную близость к патологическому очагу, достаточно широкое обнажение измененного органа и быть малотравматичным, т.е. сопровождаться минимальным повреждением тканей.

Некоторые доступы имеют специальные названия — лапаротомия, торакотомия, трепанация черепа и пр. Обоснование оперативных доступов — одна из основных задач оперативной хирургии.

В настоящее время опытные хирурги все чаще выполняют операции из так называемых мини-доступов (длиной 3-4 см) с использованием специального инструментария и системы освещения.

Совсем малые разрезы делают при проведении операций с помощью лапароскопической техники. Фактически при этом делают всего 3 или 4 разреза на передней брюшной стенке длиной по 1 см для введения троакаров, т.е. широких трубок, через которые в оперируемую область, чаще всего брюшную полость или полость малого таза, нагнетают газ под определенным давлением, а также вводят оптическую технику и микроинструменты. Современные лапароскопы выводят изображение на экран монитора. В настоящее время с помощью этой техники возможны выполнение аппендэктомии, холецистэктомии, удаление кисты яичника и др. Пациенты, которым были произведены подобные операции, встают с постели уже на 2-й день, а через 1 -2 нед возвращаются к работе. Такие же видеоэндоскопические операции выполняются в грудной полости.

Однако операции из очень маленьких доступов могут позволить себе только действительно опытные хирурги, хорошо знакомые с топографией оперируемых областей. Начинающим хирургам следует все-таки предпочесть широкие доступы, которые позволят им оперировать более безопасно, поскольку хороший обзор операционной раны уменьшает риск ошибок.

К тонкой кишке (intestimim tenue) относятся тощая кишка (jejunum) и подвздошная кишка (ileum), составляющие брыжеечный отдел тонкой кишки, который занимает большую часть нижнего этажа брюшной полости и частично — полость малого таза. В дальнейшем изложении эта совокупность будет именоваться тонкой кишкой.

Длина тонкой кишки составляет примерно 5—6 м, причем верхние 2/5 ее приходятся на тощую кишку, а нижние 3/5 — на подвздошную. Начинается тонкая кишка чаще всего на уровне II поясничного позвонка, слева от позвоночника; расположенный здесь перегиб на месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую называется flexura duodenojejunalis. Заканчивается тонкая кишка в правой подвздошной области впадением в толстую кишку.

Спереди тонкая кишка прилежит к большому сальнику, который обычно отделяет ее от передней брюшной стенки; сзади — к париетальной брюшине, покрывающей забрюшинно расположенные органы; сверху и с боков—к слепой и восходящей ободочной (справа), поперечной ободочной кишке с ее брыжейкой (сверху), нисходящей ободочной и сигмовидной кишке (слева); внизу петли тонкой кишки спускаются в область малого таза и располагаются обычно между мочевым пузырем и маткой (спереди) и прямой кишкой (сзади).

Брюшина покрывает всю тонкую кишку, за исключением места прикрепления брыжейки (mesenterium); последняя представляет собой дупликатуру брюшины с расположенными между ее листками клетчаткой, кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами. Длина корня брыжейки колеблется от 10 до 18 см, составляя в среднем около 15 см.

Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется верхней брыжеечной артерией (a. mesenterica superior), отходящей от аорты. От левой, выпуклой стороны артерии отходят 12—16—20 тонкокишечных артерий (аа. intestinales), широко анастомозирующих между собой и образующих аркады, расположенные в 4—5 рядов. От последнего ряда аркад к стенке кишки отходят прямые сосуды (vasa recta).

Анатомические данные о притоках верхней брыжеечной вены, приводимые в некоторых учебниках, далеко не всегда бывают точны. Если количество ветвей верхней брыжеечной артерии действительно 12—16—20, то число ветвей верхней брыжеечной вены, как правило, значительно меньше (В. И. Варламов, 1963; И. Л. Серапинас, 1967).

Лимфоотток от тонкой кишки осуществляется через лимфатические (млечные) сосуды, проходящие в радиальном направлении в брыжейке к ее корню, прерываясь по пути многочисленными (до 200 и более) лимфатическими брыжеечными узлами (nodi lymphatici mesenteric!). Различают периферические лимфатические узлы (расположенные в области периферических артериальных дуг) и средние брыжеечные (лежат в несколько рядов в толще брыжейки).

Иннервация тонкой кишки осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, которые сопровождают верхнюю брыжеечную артерию.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав