АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ситуационная по диагностике

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: пузырный занос при сроке беременности 8 недель.

Исследования крови на ХГЧ: титр ХГ – 12000 ЕД/мл.

Рентгенография грудной клетки – без патологии.

УЗИ матка размером 68×40×50 мм. В полости матки неоднородное содержимое с гиперэхогенными включениями – симптом «снежной бури». Кистома левого яичника.

1 Оцените результаты исследовании, определите тактику ведения.

Задача утверждена на заседании кафедры

Акушерства и гинекологии № 1

Акушерство и гинекология

Дата «___» _____________ 2011г.

ЗАДАЧА № 50

Типовая

Роженице 32 года, роды третьи, срочные. Первый и второй период родов сопровождались слабостью родовой деятельности. Родила живого доношенного ребенка в легкой асфиксии, по щкале Апгар 6 баллов. Послед не отделяется на протяжении 30 мин. Кровотечения нет.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача утверждена на заседании кафедры

Акушерства и гинекологии № 1

Ответы на экзаменационные задачи

Билет №1

1. Беременность 38 недель. Центральное предлежание плаценты. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС-синдрома.

2. Роды I, срочные, I период. Преэклампсия легкой степени. Вскрытие плодного пузыря. Лечение гестоза. Профилактика гипоксии плода и патологической кровопотери

3. Спазм сосудов сетчатки и отек свидетельствуют о начальных признаках отека головного мозга, что приводит к энцефалопатии.

4. Снижение гемоглобина (108 г/л), повышение количества лейкоцитов (12,7х10⁹/л), ускоренная СОЭ (27 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,133 г/л), лейкоцитурия (25-30) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (10х10⁹/л) в анализе мочи по Нечипоренко, уменьшение размеров (16х16,5 см) и толщины (2 см) плаценты, увеличение показателя состояния плода (2,7) и базального ритма (180 уд/мин) на кардиотокограмме подтверждают диагноз внутриутробной гипоксии плода и гестационного пиелонефрита

Билет 2

1. Преэклампсия тяжелой степени. Рауш-наркоз фторотаном. Закисью азота. Родоразрешение операцией кесарево сечение. Катетеризация 2-х вен. Лечебно-охранительный режим, ликвидация геперелизованного спазма периферических сосудов и гиповолемии, диуретики, антигистаминные препараты. Лечение полиорганной недостаточности.

2. Диагноз: Роды I, срочные, I период. Вторичная слабость родовой деятельности. Акушерская тактика: Стимуляция родовой деятельности.

3. Снижение гемоглобина (87г/л), эритроцитов (2,5х10¹²/л), в общем анализе крови, снижение общего белка крови (57г/л) в биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у больной.Расположение плаценты в нижнем сегменте матки, перекрывающей внутренний зев по УЗИ, подтверждает диагноз центрального предлежания плацента.

4. Увеличение лейкоцитов (12,0х10⁹/л), ускоренная СОЭ (30 мм в ч) в общем анализе крови; повышение билирубина (46,2 мкмоль/л), АЛТ (3,86 мкмоль/л), АСТ (4,42 мкмоль/л), увеличение показателя состояния плода (ПСП – 2,8), базального ритма (180 уд/мин) при кардиотокографии свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода и вирусном гепатите.

Билет №3

1. Преэклампсия средней степени тяжести, сочетанная форма, преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Комплексная терапия позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганой недостаточности, профилактика ДВС - синдрома).

2. Диагноз: Роды I, срочные, I период. Общеравномерносуженный таз. Акушерская тактика: Роды вести консервативно.

3. Снижение эритроцитов 2,6 х10¹²/л, гемоглобина 80г/л. Снижение общего белка крови 52г/л. При биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у беременной УЗИ подтверждает интрамуральный узел 80:60мм. М-Эхо 13,6 мм подтверждает гиперплазию эндометрия

Уровень хорионического гонадотропина увеличился на 28%.Тест INEYSCREEN представлен интактной фракции. При УЗИ отсутствие плодного яйца в полости матки.

Билет №4

1. Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение. Консервативный метод остановки гипотонического кровотечения (катетеризация мочевого пузыря, наружный массаж матки, в/венное введение утеротоников, другие обследования полости матки). При отсутствии эффекта – экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК кровезаменителями

2. Диагноз: Роды III, срочные, I период. Поперечное положение плода. Акушерская тактика: Кесарево сечение.

3. Снижение эритроцитов (2,5х10¹²/л), гемоглобина (82г/л) в общем анализе крови свидетельствует об анемии, связанной с кровотечением. Обнаружение в полости матки эхонегативного образования 2х3 см на УЗИ свидетельствует об остатках плодного яйца и связанного с ним кровотечением.

4. Лейкоцитоз (18,3х10⁹/л) и ускоренная СОЭ (30 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л)и лейкоцитурия (50-60 в п/зр) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (24,0х10⁶/л) в анализе мочи по Нечипоренко; увеличение мочевины (7,0 мкмоль/л), креатинина (110 ммоль/л), нормальные показатели состояния плода (0,5) и базального ритма (140 уд/мин) на кардиотокограмме свидетельствуют об удовлетворительном состоянии плода и подтверждают диагноз обострения хронического пиелонефрита.

Билет №5

1. Роды I, срочные, быстрые. Чрезмерносильная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами. ИВЛ, борьба с кардио - пульмональным шоком – инфузионно – трансфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, эритроцитарная масса). Глюкокортикоиды в повышенных дозах, седативные, сердечно – сосудистые средства, профилактика ДВС – синдром

2. Диагноз: Острый эндометрит после искусственного аборта. Врачебная тактика: Консервативное лечение эндометрита.

3. Повышение ретикулоцитов (2%) в общем анализе крови, преобладание промежуточных клеток (58%) при кольпоцитологии подтверждает диагноз перенашивания беременности. Обнаружение в плаценте очагов петрификатов, гиалиноза на УЗИ, увеличения показателя состояния плода (до 3,8) на кардиотокограмме, свидетельствует о перенашивании беременности и внутриутробной гипоксии плода, характерной для данной патологии

4. Снижение эрироцитов (1,8х10¹²/л), гемоглобина (77г/л), лейкоцитоз (28,10⁹/л), ускоренная СОЭ (62мм в ч), сдвиг формулы влево в общем анализе крови; протеинурия (0,165г/л) в общем анализе мочи, повышение уровня мочевины (9,3 мкмоль/л), увеличение билирубина (80,6 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови; преобладание ночного диуреза над дневным, изостенурия (1010-1020) в анализах мочи по Зимницкому, синусовый ритм, изменение электрической оси сердца, систолический шум на верхушке на ЭКГ подтверждают диагноз сепсиса.

Билет №6

1. Послеродовый период. Сепсис.Предоперационная подготовка (инфузионная антибактериальная терапия). Экстирпация матки с трубами. Комплексная терапия сепсиса (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, комплекс витаминов, иммунотерапия, лечение полиорганой недостаточности).

2. Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Акушерская тактика: Родовозбуждение.

3. Снижение эритроцитов (2,5х10¹²/л), гемоглобина (90 г/л), появление анизоцитоза и пойкилоцитоза в общем анализе крови, снижение общего белка крови (58г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у беременной. Повышение показателя состояния плода (2,8), 2 степень зрелости плаценты также свидетельствуют об анемии и внутриутробной гипоксии плода.

4. Повышение геметокрита (43%), снижение тромбоцитов (150 тыс.) в общем анализе крови, протеинурия (5г/л) – в общем анализе мочи; гипопротеинемия (52г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови, спазм сосудов сетчатки и отек при осмотре глазного дна подтверждают диагноз преэклампсии тяжелой степени.

Билет № 7

1. Диагноз: Роды первые, срочные.

ОГА. I период родов. Первичная слабость родовой деятельности.

Тактика ведения: Стимуляция родовой деятельности (

Простенон (ПГ Е2-альфа) 0.1% - 1мл в 300-400мл 5% глюкозы в/в капельно, не более 20 капель в минуту. можно по 0.5 мл окситоцина и простенона.

Кардиомониторинг плода.

2. По анализу крови: анемия легкой степени (эр. 2,8×10¹²/л, Hb – 92г/л), L – 7,3×10⁹/л, Гиповолемия (Ht – 38%), тромбоцитопения (150×10⁹/л), характерные для преэклампсии.

В моче: протеинурия выраженная (белок – 1 г/л), подтверждающие гестоз 2 половины беременности.

Общий белок крови – 65 г/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – первого плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 0,5 - свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода

Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест отрицательный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,5, что свидетельствует о дистрессе 2 плода из двойни.

Тактика: Оперативное родоразрешение и дальнейшее лечение гестоза 2 половины беременности.

3. По данным анализа крови: снижение количества эритроцитов (2,3×10¹²/л), гемоглобина (80г/л), что соответствует анемии средней степени тяжести. Повышена СОЭ (23 мм/час).

УЗИ – увеличение размеров матки (13х10х8 см, неоднородная эхоструктура заставляют предполагать миому матки.

Гистологическое исследование: изменения характерны для миомы матки.

4. Диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита.

Правосторонний тубоовариальный абсцесс. Пельвиоперитонит.

Тактика: Интенсивная антибактериальная терапия, лапаротомия, правосторонняя аднексэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

Билет № 8

1. Диагноз: Роды срочные, III период. Кровотечение.

Плотное прикрепление или приращение плаценты.

Тактика: Ручное обследование полости матки, отделение и выделение последа. В случае подтверждения диагноза приращение последа показана лапаротомия, экстирпация матки Возмещение кровопотери.

2. По анализу крови: изосенсибилизация, Rh – конфликт (титр антител 1:64).По УЗИ: отечный синдром плода, гепатоспленомегалия плода, плацента 21×22 см, толщина 6 см - подтверждают гемолитическую болезнь плода, тяжелой степени, вследствие изосенсибилизации по Rh – фактору.КТГ – дистресс плода.

3. По данным анализа крови: снижение количества эритроцитов (2,3×10¹²/л), гемоглобина (80г/л), что соответствует анемии средней степени тяжести. Повышена СОЭ (23 мм/час).

УЗИ – увеличение размеров матки (13х10х8 см, неоднородная эхоструктура заставляют предполагать миому матки.

Гистологическое исследование: изменения характерны для миомы матки.

4. Дигноз: Обострение хронического сальпингоофорита.

Тубоовариальный абсцесс справа.

Тактика: Лапаротомия. Правосторонняя аднекэктомия. Дренирование брюшной полости.

Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

Билет № 9

1. Диагноз: Роды вторые, срочные.

Ранний послеродовый период.

Атоническое кровотечение.

Тактика: Лапаротомия. Экстирпация матки.

2. В анализе крови – гипергликемия (глюкоза крови – 11,5 ммоль/л.).

В моче – незначительная протеинурия, глюкозурия, лейкоцитурия.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин - дистресс плода.

Препарат для лечения – актрапид 6 ед утром, в обед, вечером, за 15 минут до приема пищи.

3. Общий анализ крови: анемия средней степени (эр. 2,8×10¹²/л, Hb – 72 г/л). УЗИ – в полости матки визуализируется эхонегативно образование 2×3 см, что подтверждает диагноз неполный аборт.

4. Диагноз: Миома матки с геморрагическим синдромом.

Тактика: с лечебной и диагностической целью - фракционное диагностические выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

По результатам гистологии выработать тактику дальнейшего лечения.

Билет № 10

1. Диагноз: бер. 35 нед.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Дистресс плода. Анемия легкой степени.

Тактика: кесарево сечение в неотложном порядке.

1. 1.Общий анализ крови: эр. – 2,5×10¹²/л; L – 3,5×10⁹/л, Hb – 80 г/л, СОЭ – 8 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз - постгеморрагическая анемия..

2.Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто – кистозная гиперплазия эндометрия, что характерно для дисфункционального кровотечения.

3. Бузерелин 400 мг (спрей) 2 р/день, в течение 6 месяцев, с последующим контролем гормонального профиля.

1. Кольпоцитология: поверх. клеток – 32%, промежуточных - 68% соответствует переношенной беременности.

УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиалиноза – 4 степень зрелости плаценты, что соответствует переношенной беременности.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,2 - дистресс плода при переношеннoй беременности.

1. Диагноз: рак тела матки. Анемия легкой степени.

Тактика: Пангистерэктомия. Химиотерапия (метотрексат 0,1 мг/кг массы тела, или 100мг/м²).

Билет № 11

1. Диагноз: 1период родов. Полный разрыв матки. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок 2-3 степени. Острая анемия тяжелой степени.

Тактика: Лапаротомия. Экстирпация матки.

1. Общий анализ крови: анемия легкой степени (Hb – 105 г/л), лейкоцитоз и повышение СОЭ (L – 15,7×10⁹/л, СОЭ – 27 мм/час).

Общий анализ мочи: протеинурия и лейкоцитурия (белок – 0,33 г/л, L-35-40 в п/з).

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12×10⁹/л, эритроциты – 4,1×10⁹/л – острый пиелонефрит.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, показатель состояния плода (ПСП) – 2,7 – дистресс плода.

Флемоксин – солютаб 0,5 - 2 раза сутки. Канефрон 1 табл 3 раза в день.

1. В анализе крови – воспалительная реакция: (L – 28,0 -10⁹ г\л, СОЭ – 34мм\ч).

УЗИ: подтверждает диагноз перекрута кисты левого яичника.

Цефокситин 2,0 в/в капельно 1 раз в сутки.

1. Диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита.

Правосторонний тубоовариальный абсцесс. Пельвиоперитонит.

Тактика: Интенсивная антибактериальная терапия, лапаротомия,правосторонняя аднексэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

Билет № 12

1. Диагноз: Правостороння трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы.

Анемия легкой степени.

Тактика: лапаротомия. Тубэктомия справа.

1. В общем анализе крови: анемия тяжелой степени (эр. – 1,3×10¹²/л, Hb – 60 г/л).

Гистологическое исследование: в соскобе из шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия, что характерно для миомы матки.

Феррум-лек 2,0 в/в, гемотрансфузия. Транексам 400,0 в\в кап.

1. Общий анализ крови: Анемия легкой степени (эр. 2,6×10¹²/л, Hb – 98г/л), Ht – 32, тромбоциты - 160×10⁹/л, что свидетельствует о гиповолемии и стадии потребления ДВС, 1 стадия.

Общий анализ мочи: белок – протеинурия - 0,5 г/л.

Кардиотокограмма (КТГ) первого плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.

Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,5 - дистресс плода.

1. Диагноз: генитальный и экстрагенитальный (в области послеоперационного рубца) эндометриоз.

Тактика: Агонисты релизинг факторов в течение 3 (бусерелин, гозерелин), оперативное вмешательство, в послеоперационном периоде продолжить гормональную терапию.

Билет №13

Билет №13

1. Роды первые, срочные, 2 период родов, головное предлежание. Крупный плод. Клинический узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Тактика: экстренное родоразрешение путём операции кесарево сечение

2. Анемия; гипопротеинемия; гиперхлоремия, гипернатриемия. Имеется 2 амниотических пузыря, окруженных одной хориональной оболочкой (происходит смешение крови плодов).

Рецепт:

Rp.: Sol. Hineprali 0,0005% - 2 ml

D.t.d. №5 in amp.

S. 2 мл растворить в 500 мл физ.раствора, в/в по 5-10 капель в минуту.

3. У женщины в постменопаузе увеличение толщины эндометрия при УЗИ 8 мм (больше 5 мм) служит показанием для взятия материала для морфологического исследования эндометрия. Гистологическое исследование: функциональная категория – предрак.

4. Диагноз: Роды первые, срочные, 2 период родов, головное предлежание. Внутриутробная гипоксия плода. Высокая промежность. Тактика: 1. Перинеотомия; 2. Выходные акушерские щипцы

Билет №14

1. Полный или не уточненный аборт, осложненный длительным или чрезмерным кровотечением. (Аборт в ходу.) Тактика: 1. Вакуум-аспирация или кюретаж стенок полости матки. 2. При продолжающемся кровотечении: утеротоники – 10 ед. окситоцина в 500мл изотонического раствора хлорида натрия. 3. Лечение анемии. 4. Антибиотикотерапия.

2. ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево; ОАМ: лейкоцитурия, уратурия; По КТГ: нормальное состояние плода.

Рецепт:

Rp.: Tab. Oxacillini-natrii 0,5 №30

D.S. по 1 таб. внутрь 4-6 р/д за 1-2 часа до еды.

3. ОАК: анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ; гипергликемия; ОАМ: глюкозурия, лейкоцитурия; КТГ: начальные признаки гипоксии плода.

4. Пузырный занос. выскабливание полости матки.

Билет №15

1. А)Диагноз: Средняя и умеренная асфиксия новорожденного (4-6 баллов по Апгар). Проведение АВС-реанимации: обеспечить проходимость дыхательных путей, стимуляция или возобновление дыхания (тактильное раздражение, ИВЛ), закрытый массаж сердца, эндотрахеально адреналин 1:10000 0,1 мл/кг.

2. ОАК: анемия, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ; ОАМ: протеинурия; биохимическое исследование: повышение концентрации мочевины, гипербилирубинемия; проба по Зимницкому: никтурия. ЭКГ: систолический шум на верхушке (шум волчка) – признак анемии.

Рецепт:

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 2 ml

D.t.d. №20 in amp.

S. 2 мл в/м 2р/д.

3. ОАК: анемия; ОАМ: уратурия; УЗИ: кровотечение из-за отслойки центрально предлежащей плаценты; КТГ: выраженное нарушение жизнедеятельности плода.

4. Хорионэпителиома. Анемия. Врачебная тактика: химиотерапия.

Билет №16

1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Тактика: 1. Общий осмотр роженицы (оценка объема кровопотери и состояния роженицы). 2. Срочное лабораторное обследование (гемоглобин, гематокрит, коагулограмма, группа крови и резус фактор). 3. Катетеризация периферической или центральной вены (в зависимости от величины кровопотери). 4. Опорожнение мочевого пузыря. 5. Введение утеротоников: 10 ед окситоцина в/в на 500 мл физиологического раствора. 6. Проведение ручного обследования полости матки под внутривенним наркозом (удаление сгустков крови и остатков плаценти или оболочек). 7. Наружный массаж матки. 8. При продолжении кровотечения 800 мкг мизопростола ректально.10. Восстановление ОЦК.

2. Пробы: Пирке - инфицирование микобактериями туберкулеза, Манту – отсутствует поствакцинальный иммунитет; посев ментруальной крови: инфицирование микобактериями тубекркулеза. Нарушение проходимости и четкообразный контур маточных труб свидетельствует о туберкулезном процессе.

3. ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево; УЗИ: деформация маточной трубы с (предположительно) гнойным содержимым.

Рецепт:

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. №10

S. 1 г растворить в 10 мл воды для инъекций, в/м 1-2 р/д.

4. Роды III, срочные, 2 период родов. Двойня. Поперечное положение второго плода. Акушерская тактика: 1. Вскрытие плодного пузыря. 2. Комбинированный поворот плода на ножку.

Билет №17

1. Позднее или вторичное послеродовое кровотечение.

Тактика: 1. Оценка объема кровопотери. 2. Катетеризация периферической или центральной вены (в зависимости от величины кровопотери). 3. Инструментальная ревизия полости матки под в/в наркозом. 4. Введение утеротоников: 10 ед окситоцина в/в на 500 мл физиологического раствора или 0,5 мкг метилэргометрина. 5. При продолжении кровотечения 800 мкг мизопростола ректально. 6. Восстановление ОЦК. 7. При кровопотере >1,5% массы тела – лапаротомия, экстирпация матки, при продолжении кровотечения – перевязка внутренних подвздошных артерий.

Rp.: Oxytocini 1ml (5U)

D.t.d. №10 in amp.

S. 2 мл растворить в 500 мл стерильного физ.раствора, в/в капельно.

2. ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево; УЗИ: деформация левой маточной трубы с (предположительно) гнойным содержимым.

3. ОАК: анемия; высокий титр антител; УЗИ: увеличение и утолщение плаценты (отечность), отечность плода. КТГ: критическое состояние плода.

4. Рак шейки матки. Врачебная тактика: 1. Биопсия опухоли из шейки матки. 2. Комбинированное лечение: оперативное, лучевая терапия.

Билет № 18

1. Эклампсия. Магнезиальная терапия в условиях ПИТ.

2. Миома матки с геморрагическим синдромом. В лабораторных анализах – анемия 2 ст.

3. анемия 2. Гиперплазия эндометрия.

4. Роды 1, первый период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение петель пуповины. Дистресс плода. Экстренное кесарево сечение.

Билет № 19

1. Диагноз: Беременность II, 35 нед.

Отягощенный акушерский анамнез.

Несостоятельность рубца на матке (угроза разрыва рубца на матке).

Тактика: экстренная операция кесарево сечение.

1. По данным анализа крови: снижение количества эритроцитов (2,8×10¹²/л), гемоглобина (92г/л), что соответствует анемии легкой степени. Повышен гематокрит (38 %), что свидетельствует о гиповолемии, тромбоцитопения (150×10⁹/л.).

В анализе мочи – протеинурия (1г/л).

По данным КТГ – дистресс плода.

1. По данным анализа крови: снижение количества эритроцитов (2,3×10¹²/л), гемоглобина (80г/л), что соответствует анемии средней степени тяжести. Повышена СОЭ (23 мм/час).

УЗИ – увеличение размеров матки (13х10х8 см, неоднородная эхоструктура заставляют предполагать миому матки.

Гистологическое исследование: изменения характерны для миомы матки.

Медикаментозное лечение: Комбинированная терапия проводится в три этапа:

I – 2-4 инъекции Диферелин-депо в/м, разовая доза - 3.75 мг, частота введений - 1 раз в 28 дней, начиная с 3 дня менструации, с интервалом в 28 дней;

ІІ – консервативная миомэктомия;

ІІІ – третья инъекция аГн-РГ.

1. Диагноз: Рак шейки матки, III Б стадии.

Тактика: Симпоматическая терапия.

Билет № 20

1. Диагноз: Послеродовый период, 4 сутки. Послеродовый ендометрит.

Пуэрперальный сепсис. Септический шок.

Тактика: интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия с целью стабилизации гемодинамики, антибактериальная терапия. По выведении из шока – лапаротомия, эктирпация матки, продолжение комплекса интенсивного лечения.

1. По данным анализа крови: снижение количества эритроцитов (3,1×10¹²/л), гемоглобина (Hb – 82 г/л), что свидетельствует об анемии средней степени тяжести.

УЗИ: матка увеличена в разиерах (124×78×69), полость ее деформирована за счет субмукозных миоматозных узлов с эксцентрическим ростом.

Гистологическое исследование - железисто – кистозная гиперплазия эндометрия, характерная для миомы матки.

Для лечения: Декапептил (трипторелин) –Депо-форма:разовая доза – 3,75 мг, частота введения 1 раз в 28 дней, начиная с 3-го дня менструации Длительность терапии не превышает 6 мес.

Нафарелин или бусерелин используются в виде эндоназального спрея в дозе 400-800 мг /день. Каждая инсуфляция содержит 200 мг нафарелина ацетата.

1. По данным анализа крови: снижение количества эритроцитов (2,5×10¹²/л), гемоглобина (Hb – 97 г/л), что свидетельствует об анемии легкой степени тяжести.

Биохимическое исследование крови – гипопротеинемия (общий белок - 52 г/л.).

УЗ картина соответствует центральному предлежанию плаценты.

1. Диагноз: Климактерический период. Полипоз эндометрия.

Лечение: Гормональная терапия андрогенами: сустанон-250, омнадерн-250 внутримышечно по 1 мл масляного раствора 1 раз в недели в течении 6 месяцев.

Или Гестринон внутрь — по 2,5 мг в 1-й и 4-й дни менструации в течение 3 - 6 мес.

Билет № 21

1. Диагноз: Послеродовый период, 4 сутки.Послеродовый ендометрит. Пуэрпералный сепсис. Септический шок.

Тактика: интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, стабилизация гемодинаміки, антибактериальная терапия. По выведении из шока – лапаротомия, эктирпация матки, продолжение комплекса интенсивного лечения.

Цефокситин 3,0 в\в капельно каждые 6-8 часов, сульбактам: 4-12 г/сут

в 2 введения.

1. По данным лабораторного исследования крови: титр ХГ повышен (1000 Ед).

Рентгенография легких – без особенностей.

УЗИ: матка увеличена, симптом «снежной бури», текалютеиновые кисты яичников характерны для пузырного заноса.

1. Кольпоскопия влагалищного мазка свидетельствует об истинном перенашивании (поверхностных клеток -32%, промежуточных - 68%).

УЗИ – 4 степень зрелости плаценты (старение плаценты).

КТГ – дистресс плода.

1. Диагноз: рак тела матки. Анемия легкой степени.

Тактика: Пангистерэктомия. Химиотерапия (внутрь, 2,5–5 мг ежедневно или по 15–20 мг 1 раз в сутки в течение 4 дней, или 25–30 мг 1 раз в сутки в течение 4 дней через день.).

Билет № 22

1. Диагноз: Беременность II, 25 нед.

Отягощенный акушерский анамнез.

Несостоятельность рубца на матке (угрожающий разрыв матки по рубцу).

Тактика: экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

1. По анализу крови содержание гемоглобина понижено (105 г/л), лейкоцитоз (L – 15,7×10⁹/л), повышение СОЭ (27 мм/час), что свидетельствует об острой воспалительной реакции.

В анализе мочи: протеинурия (0,33 г/), лейкоцитурия (L-35-40 в п/з).

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12×10⁹/л, эритроциты – 4,1×10⁹/л. Общий анализ крови: эр. 4,2×10¹²/л, Hb – 105 г/л, L – 15,7×10⁹/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,33 г/л, сахар не обнаружен, L-35-40 в п/з.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12×10⁹/л, эритроциты – 4,1×10⁹/л, что свуидетельствует об остром пиелонефрите.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, показатель состояния плода (ПСП) – 2,7 свидетельствует о дистрессе плода.

Амоксициллина клавуланат внутрь: 375—625 мг 3 р/сут., 7 дней, затем канефрон 1 табл.3 раза в сутки.

1. В анализе крови – воспалительная реакция: (L – 28,0 -10⁹ г\л, СОЭ – 34мм\ч).

УЗИ: подтверждает диагноз перекрута кисты левого яичника.

1. Диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита.

Правосторонний тубоовариальный абсцесс. Пельвиоперитонит.

Тактика: Интенсивная антибактериальная терапия, лапаротомия, правосторонняя аднексэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

Билет № 23

1. Диагноз: Апоплексия яичника.

Анемия средней степени.

Тактика: лапаротомия, резекция яичника.

Противовоспалительная, антибактериальная терапия в послеоперационном периоде. Лечение анемии.

1. В анализе крови: умеренный лейкоцитоз (L – 15,7×10⁹/л), повышение СОЭ (27 мм/час). Общий анализ мочи: протеинурия (белок – 0,33 г/л), лейкоцитурия (L-35-40 в п/з).

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12×10⁹/л, эритроциты – 4,1×10⁹/лсвидетельствует об остром пиелонефрите.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, показатель состояния плода (ПСП) – 2,7 – картина дистресса плода.

Внутрь амоксициллина клавуланат 375—625 мг 3 р/сут., 7 дней, затем канефрон 1 табл.3 раза в сутки.

1. По анализу крови – анемия легкой степени, токсическая зернистость характерная для онкозаболевания.

Гипопротеинемия.

УЗИ - справа от матки многокамерное образование 100×90 мм с наличием папиллярных разрастаний на стенках и перегородках. В позадиматочном пространстве скопление жидкости - подтверждает подозрение на злокачественное поражение яичника.

1. Диагноз: беременность 6, 38-39 нед.

Второй период родов.

Запоздалое вскрытие плодного пузыря.

Тактика: Амниотомия. Ведение родов через естественные родовые пути.

Билет № 24

1. Диагноз: беременность 7-8 недель.

Угрожающий самопроизвольный выкидыш.

Анемия средней степени.

Тактика: терапия, направленная на пролонгирование беременности (физический и эмоциональный покой, спазмолитическая, гормональная терапия (дюфастон), транексам).

Rp

.: Tab. Dufastoni 0,01

N. 20

D. S. Принимать

по 10 мг (1 таблетка) 2 раза в день.

1. По результатам ультразвукового исследования: матка увеличена в размерах (56×30×41), гиперплазия эндометрия (толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры).

Данные гистологического исследования соскоба из полости матки – множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.

1. В анализе крови: эритропения (2,8×10¹²), снижение Hb (88г/л), анизоцитоз, пойкилоцитоз, что свидетельствует об анемии средней степени тяжести.

Общий анализ мочи: протеинурия (белок - 0,3г/л).

Общий белок крови – 52 г/л (гипопротеинемия).

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест ареакивный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,8, что свидетельствует о дистрессе плода.

1. Диагноз: Беременность 1, роды срочные.

1 период родов.

Простой плоский таз II степени сужения. Крупный плод. Клинический узкий таз.

Тактика: Срочное родоразрешение абдоминальным путем.

Билет №25

1. Острый 2-х -сторонний гонорейный сальпиногооффорит.
2. Беременность 7-8 недель Токсикоз первой половины беременности. Рвота беременных тяжелой степени.
3. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность.
4. Беременность 37 недель. Антенатальная гибель плода

Билет №26

1. Миома матки с геморрагическим синдромом. Фракционное выскабливание полости матки. Лечение анемии с последующим оперативным лечением в плановом порядке.
2. Послеоперационный период 2-е сутки. Послеоперационный перитонит.
3. Пузырный занос в сроке беременности 8 недель.
4. Роды I срочные. III период родов. Приращение плаценты.

Билет №27

1. Постабортный эндометрит. Антибактериальная, противовоспалительная терапия.
2. Перекрут «ножки» кистомы левого яичника.
3. 27-Б. Предполагаемая масса плода 4500-4600. Кесарево сечение.
4. Роды I срочные. II период родов. Выжидательная тактика.

Билет №28

1. Аборт в ходу при беременности 7 недель.

2. Заболевание яичника.

3. Шейка «незрелая»- 0 баллов по шкале Бишопа. Подготовка шейки матки к индукции родовой деятельности медикаментозным методом с использованием прстогландинов Е1 и Е2.

4. Роды II срочные. I период. Тазовое предлежание плода. Кесарево сечение.

Билет №29

1. Рождающийся миоматозный узел.

2. Прервавшаяся трубная беременность

3. Эклампсия. Родоразрешение путем кесарева сечения.

4. Роды II срочные. II период родов. Тазовое предлежание плода. Дистресс плода. Кесарево сечение.

Билет №30

1. Эклампсия. Роды путем кесарева сечения.

2. Пргрессирующая левосторонняя трубная беременность.

3. Преэклампсия тяжелой степени, плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка развития плода. Показано прерывание беременности путем кесарева сечения.

4. Трихомонадный кольпит. Лейкоплакия шейки матки.

Билет №31

1. Преэклампсия тяжелой степени. Эклампсия.

Экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения, что является составной частью комплексного лечения гестоза (магнезиальная терапия, экстренная помощь при приступе эклампсии).

2. Лабораторные данные – воспалительная реакция крови. Дифференциальная диагностика - специфические (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, сифилис) и неспецифические (стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка), воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

3. Синдром дистресса плода. Апгар - от 4 до 7 баллов - состояние средней тяжести Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов.

4. Перекрут ножки кисты яичника. Лечение оперативное. Послеоперационный период – инфузионная и дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, адекватное обезболивание, симптоматическая терапия.

Билет № 32

1. Беременность 40 недель. Роды I, срочные. Второй период родов.Ведение родов через естественные родовые пути в соответствии с партограммой.

2. Лабораторные данные: определение высоких значений хорионического гонадотропина в крови, индикатора состояний связанных с беременностью – маточная, внематочные беременности, трофобластическая болезнь. УЗИ-данные: отсутствие плодного яйца в полости матки свидетельствует о возможной эктопической беременности, это предположение также дополняется наличием эхонеоднородного образования в левой маточной трубе и наличия жидкости в дугласовом пространстве. (возможно, кровь)

1. Анализ крови: Анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (воспалительная реакция), снижение общего белка, повышенное СОЭ, повышение общего билирубина (норма 3,4 — 17,1 мкмоль/л). Обзорная рентгенограмма – признаки кишечной непроходимости. Прозерин 0,05% 1мл п/к по 0,3 Каждые 20мин до появления тонуса

4. Климактерическое кровотечение. Гиперплазия эндометрия? Лечение: Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим обязательным гистологическим исследованием. При получении доброкачественного ответа – выключение гонадотропной функции гипофиза – агонистами гонадотропин-релизинг гормона, антигонадотропинами, либо назначение гестагенов для остановки пролиферативных процессов в эндометрии. При злокачественном процессе – оперативное лечение, объем которого зависит от степени распространения опухоли.

Билет № 33

1. Послеродовое гипотоническое кровотечение. Консервативные и хирургические методы остановки кровотечения в зависимости от объема кровопотери.

1. Анализ мочи: повышенное значение 17-КС (в норме - 22 -60 мкмоль/сут). Такое состояние отмечают при болезни Иценко-Кушинга, при гормонально-активными опухолями яичников (арренобластомой, текомой, фолликуломой), при вирилизирующих опухолях надпочечников и врожденной дисфункции коры надпочечников. УЗИ-данные – кистома правого яичника. Оперативное лечение – цистэктомия, если интраопреационно ткани яичника практически нет, то производится правосторонняя овариоэктомия.
2. Двойня бихориальная биамниотическая.
3. Беременность 37 недель. Изосерологическая несовместиость по резус- фактору.

Билет № 34

1. Роды срочные. Первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Родостимуляция с использованием окситоцина

2. Аденоматозная гиперплазия эндометрия – явлется предраковым заболеванием матки. УЗИ- данные: наличие субсерозного миоматозного узла с видимыми признаками нарушениями питания в виде дистрофических изменений.

3. Наличие двухстороннего воспалительного процесса в маточных трубах, первичного бесплодия, положительной реакции Манту, выявленные при лапароскопии специфические изменения и особенно посев асцитической жидкости подтверждают диагноз туберкулезного поражения внутренних половых органов.

4. Гемолитическая болезнь новорожденного. Гипербилирубинемия. Билирубиновая энцефалопатия. Назначают одномоментное внутривенное вве­дение плазмы для улучшения связывания белками крови свободно­го билирубина. Если желтуха усиливается, прибегают к капельному вливанию плазмы. Одновременно используется фототерапия с по­мощью специальных ламп, благодаря чему инактивируется часть «непрямого» билирубина. Если эти меры не дают нужного эффекта, прибегают к заменному переливанию крови.

Билет № 35

1. Нарушение овариально-менструльного цикла. Ювенильное кровотечение. Анемия легкой степени тяжести. Для консервативного гемостаза назначают комбинированные оральные контрацептивы, антианемические препараты(железосодержащие), витамины группы С и В.
2. Патогистолоигческое исследование: наличие пролиферативных изменений слизистой оболочки матки по типу аденоматозной гиперплазии эндометрии. УЗИ- данные: Множественная миома матки

3. Базальная температура снижается за счет снижения гестагенного фона организма

Умеренная пролиферация - парабазальные клетки отсутствуют, в мазке: преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20.

Снижение эндогенного прогестерона (Норма прогестерона на 10-11 недели 20,9 – 128 нг/мл). 40 мг дидрогестерона (дюфастон) в виде стартовой дозы 1 раз, затем – по 10 мг через 8 часов в течение 1 недели. После этого дозировку постепенно снижают. Однако при возобновлении признаков угрожающего аборта возможно снова увеличить дозу. Можно применять до 12-20 недели беременности.

4. Беременность 1я, 40 недель, экстрагенитальная патология: стеноз митрального клапана легкой степени.Наблюдения смежных специалистов (кардиолога, терапевта). Вести роды через естественные родовые пути

Билет № 36

1. Кровотечение в менопаузе. Suspitio cancer uteri. Анемия средней степени тяжести. Лимфоррея. Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки. Восполнение ОЦК, внутривенно капельно инфузионная терапия солевыми растворами. При нарастании анемии – эритроцитарная масса. При неэффективности гемостатических мер и получение в патгистологическом материале злокачественный рост клеток – экстирпация матки с придатками.

2. Рентгенисследование: непроходимость правой маточной трубы, левая маточная труба проходима. Ановуляторный менструальный цикл. Недостаточность лютеиновой фазы, низкий карипикнтоический индекс. Назначение гормональной терапии комбинированными оральными контрацептивами или поддержка лютеиновой фазы с 14 дня менструльного цикла гестагенами. При лечении нарушения овуляции используются антисэстрогены (кломифен) и гонадотропины (пурегон или гонал-ф) с последующим назначением хорионического гонадотропина.

3. Кетоацидоз, наличие кетоновых тел в крови, гипергликемия, ацетонурия, диабетическая ретинопатия.

4. Беременность 16 недель. Эктрагенитальная патология: ВИЧ положительная. Назнается прием антиретровирусной терапии зидовудином. Роды во избежание инфицирования плода ведутся путем кесарева сечения, Естественное кормление исключается. Ребенок также получает антиретровирусную терапию при обнаружении у него антиретровирусных антител.

Билет № 37

1. эндометриоидная опухоль правого яичника. Оперативное лечение.

2. анемия 2ст. внутрибрюшное кровотечение.

3. анемия 2 ст. дистресс плода.

4. Роды первые, 2 период, угроза разрыва промежности. Перинеотомия.

Билет № 38

1. тубовариальная воспалительная опухоль. Оперативное лечение.

2. лабораторные показатели норма. Необходимо расширение цервикального канала.

3. беременность 35 недель, гестационный пиелонефрит. Цефтриаксон 1,0 х2 раза в день в/м

4. роды 3, конец 1 периода родов. Клинически узкий таз.

Билет № 39

1. Рождающийся миоматозный узел. Удаление миоматозного узла с последующим гистологическим исследованием.

2. соотношение ЛГ к ФСГ больше 3, тестостерон повышен (норма 0,3-2,6), по узи увеличение яичников в 2 раза.

3. магнезиальная терапия. В анализах – протеинурия, коагулопатия.

4. гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Билет № 40

3. Разрыв кисты, пельвиоперитонит. Госпитализация в гинекологическое отделение. Хирургическое лечение, лапаротомия, объем операции интраоперационно.

4. Признаки атипии. Признаки злокачественности эпителиальной дисплазии.

5. Признаки воспаления в анализе крови и микроскопии мазка, УЗИ признаки остатков плодного яйца, эндометрита.

6. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок. Экстирпация матки без придатков, при условии продолжения кровотечения - перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, владеющим этой операцией.

Билет № 41

3. Нарушение питания, некроз миоматозного узла. Хирургичекое лечение

4. Лабораторные маркеры рака яичников. Результаты ультразвукового исследования- признаки малигнизации

5. Признаки железодефицитной анемии. Препараты железа (сорбифер, тотема)

6. Роды 1 срочные, 1 период родов. Выпадение петель пуповины. Кесарево сечение в экстренном порядке

Билет № 42

3. Кровотечение, связанное с задержкой, патологией прикрепления или ущемлением плаценты. Срочное ручное отделение плаценты и выделения последа при в / в наркозом.

4. Положительный тест на хорионический гонадотропин – признак беременности, темная кровь с мелкими сгустками- внутрибрюшное кровотечение. Отсутствие визуализации плодного яйца в матке- отсутствие маточной беременности, наличие свободной жидкости в брюшной полости- кровь в брюшной полости

5. Гестационная гипертензия. Гипотензивная терапия (допегит).

6. Клинически узкий таз. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки

Билет № 43

5. Кровотечение, связанное с задержкой, патологией прикрепления или ущемлением плаценты. Срочное ручное отделение плаценты и выделения последа при в / в наркозом.

6. ХГЧ в динамике: 5000 ЕД – 4000 ЕД- неразвивающаяся беременность. Несостоявшийся выкидыш.

7. Нарушение обмена кальция вследствии гипоэстрогенемии. Остеопороз. Препараты кальция

8. Смешанное ягодичное предлежание. Неполное предлежание плаценты. Кесарево сечение в экстренном порядке

Билет № 44

3. Ювенильное маточное кровоточение. Инфузионно-транфузионная терапия, гормональный гемостаз, при неэффетивности_ выскабливание полости матки.

4. Лабораторные признаки воспаления. Результаты ультразвукового исследования- тубоовариальное образование. Антибиотики широкого спектра действия

5. Иммунологическая причина бесплодия.

6. Неполное прдлежание плаценты. Амниотомия, роды через естественные родовые пути.

Билет № 45
1. Центральное предлежание плаценты, кровотечение. Экстренное кесарево сечение.

2. в лабораторных данных, анемия 1 ст., лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, гипопротеинемия.

3. синдром шершевского-тернера. Заместительная терапия эстрогенами

4. роды 4, преждевременные в сроке 35 нед, 3 период родов, дефект последа. Ручное обследование полости матки с выделением остатков плацентарной ткани.

Билет № 46

1. Диагноз:Клинически узкий таз, разрыв матки, интранатальная гибель плода, внутреннее кровотечение.

Тактика:Лапаратомия, остановка кровотечения,эвакуация мертвого плода, оценка объема кровопотери, расширение объема операции до экстирпации матки с одновременной интенсивной посиндромной и гемотрансфузионной терапией.

2. По лабораторным данным-токсическое поражение крови в виде анемии тяжелой степени, поражие гемопоэзз в виде повышения показателей СОЭ.

По результатам гистероскопии- экзофитная форма рака матки.

3. По результатам исследований подтвержден диагноз бактериального вагиноза-характерная триада: снижение рh в сторону ощелачивания, положительный аминный тест, наличие «ключевых клеток» при бактериоскопии.

Лечение назначается половым партнерам-метронидазол по 0,5 г 2 раза в день 7 – 10 дней, женщине дополнитеьно во влагалище свечи-полижинакс, далацин,клиндамицин и др.с обязательной коррекцие микрофлоры с использованием эубиотиков или пробиотиков-симбитер,лактобактерин и др.

4. Диагноз:Роды первые, 1 период родов. ОАА(Бесплодие.Миома матки).Косое положение плода.Родоразрешение путем операции кесарева сечения с возможным расширением объема операции до гистероэктомии.

Билет №47.

1.Диагноз: роды первые, срочные, первый период родов. Поперечное положение плода. Раннее излитие околоплодных вод.

Тактика: родоразрешение операцией кесарева сечения.

2.По результатам лабораторных исследований-низкий уровень эсрогенов, что в сроке 42 недель беременности характерно для перенашивания.. По результатам амниоскопии-(олигогидроамнион и мекониальный характер о/вод) при сроке гестации 42 нед подтверждают переношенность. Переношенность-причина дисстресса плода.

3. По результатам исследований у больной острый хламидиоз в виде клинической формы-цервицита. Препарат выбора-азитромицин или тетрациклин, альтернативные препараты- джозамицин, кларитромицин, офлаксоцин, эритромицин.

Rp.:Doxyciclini 0,1 х 2 раза в день № 7.

4.Диагноз: роды первые, срочные, второй период. Диамниотическая дихориальная двойня. Поперечное положение второго плода из двойни. Тактика- роды продолжить вести через естественные родовые пути по алгоритму: общая анестезия, амниотомия, наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующей его экстракцией.

Билет № 48.

1.Диагноз: роды срочные, первый период родов. Преэкламсия легкой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода.

Тактика: родоразрешение операцией кесарева сечения (нельзя исключить матку Кювелера).

2.Диагноз: ДВС-синдром, фаза фибринолиза. Анемия тяжелой степени тяжести, тромбоцитопения. Причина изменений - коагулопатическое кровотечение.

3.По данным УЗИ- полное предлежание плаценты, по данным КТГ-дисстрес плода, по лабораторным данным-анемия средней степени тяжести.

Тактика родоразрешения: операция кесарева сечения с возможной последующей гемотрансфузией.

4.Диагноз: Роды первые, срочные, второй период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хориоамнионит в родах. Интранатальная гибель плода. Плоский таз.

Акушерская тактика: ввиду отсутствия признаков клинически узкого таза роды продолжить вести консервативно с одновременной терапией хориоамнионита(дезинтоксикационная, антибактериальная, симптоматическая).

Билет №49.

1.Диагноз: растущая миома матки больших размеров с геморрагическим синдромом. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Тактика- оперативное лечение в объеме гистероэктомии с придатками. с предварительной предоперационной гемотрансфузией.

2.По результатам лабораторных исследований выявлена гиперпролактинемия. Причина гиперпролактинемии в данном случае- аденома гипоталамо-гипофизарной области. Данные офтальмологического осмотра свидетельствуют о сдавлении зрительного нерва данной опухолью.

3.Диагноз: прогрессирующая правосторонняя трубная беременность. Критерии постановки диагноза-положительный ХГЧ-тест, низкий прирост

ХГЧ в динамике, по данным УЗИ-толщина эндометрия 16 мм, пустая полость матки.

Тактика-оперативное лечение с использованием лапароскопического метода. Объем операции в зависимости от локализации плодного яйца.

4.Диагноз: Беременность 36 недель. Полное предлежание плаценты. Кровотечение.

Тактика-срочное родоразрешение операцией ургентного кесарева сечения.

Билет №50.

1.Диагноз: Двухсторонние тубоовариальные абсцессы. Метроэндометрит. Пельвиоперитонит.

Тактика- предоперационная подготовка с использованием дезинтоксикационной и притивовоспалительной терапии с последующим оперативное лечение в обьеме экстирпации матки с придатками. дренирование брюшной полости.

2. По результатам лабораторных исследований-обострение ревматического процесса с повреждением сердца. По данным ЭКГ повреждение митрального клапана с формированием митрального стеноза. Для лечения обострения ревматического процесса используются препараты пенициллина.

3.По результатам исследования-трофобластическая болезнь, пузырный занос. Критерии постановки диагноза- повышение уровня ХГ для данного срока гестации в 2 раза, симптом «снежной бури» и лютеиновая киста яичника по УЗИ.

Тактика-прерывание беременности методом вакуум-аспирации полости матки с последующим гистологическим исследованием аспирата.

4.Диагноз: роды третьи, срочные, третий период родов Приращение плаценты.

Тактика-в условиях развернутой операционной под общим обезболиванием ручное отделение плаценты и выделение последа, при выявлении полного истинного приращения плаценты-суправагинальная гистероэктомия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1885 | Нарушение авторских прав