АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче №1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).

Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).

Оцените клинико-рентгенологические данные.

Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с ЛФК и ВК,

Д.м.н. Т.Т. Бораева

Зав. кафедрой хирургических болезней детского возраста,

Д.м.н. И.Ш. Джелиев

Зав. кафедрой поликлинической педиатрии с

детскими болезнями лечебного факультета, профессор З.Д. Калоева

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней

с пропедевтикой детских болезней, Д.м.н. В.В. Лазарев

Дата утверждения на ЦКУМС

Эталон ответа к задаче №1

1. Основное заболевание: двусторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов, фаза инфильтрации.

Осложнение: бронхо-легочное поражение с развитием ателектаза 3-го сегмента правого легкого. Сопутствующие заболевания: атопический дерматит, стадия обострения. Грыжа белой линии живота.

2. Впервые выявленная проба Манту 8мм. «вираж». Выраженные симптомы интоксикации, поражение внутригрудных лимфоузлов свидетельствуют о заболевании туберкулезом.

3. Консультации педиатра, хирурга.

Анализ мокроты или промывных вод желудка и бронхов на МБТ.

4. Дифференциальная диагностика туберкулеза.

Гиперплазия вилочковой железы, тимомы.

Гиперплазия вилочковой железы встречается в грудном и раннем детском возрасте. В значительной части случаев ее поражение протекает бессимптомно. При развитии опухолевого процесса бывают клинические проявления – симптомы давления на соседние органы. Рентгенологически тимома отображается в виде расширения средостения с одной или обеих сторон. Чаще она располагается ассиметрично. Излюбленной локализацией являются верхний и средний отделы переднего средостения.

Очаговая пневмония.

Туберкулиновые реакции у больных пневмонией остаются нормергическими. Характерно более острое начало, большая тяжесть общего состояния, резкая выраженность симптомов интоксикации. Физикальное исследование легких при пневмонии выявляет более выраженные аускультативные данные по сравнению с туберкулезом. В гемограмме – высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево, высокая СОЭ. Рентгенологически: очаги располагаются в одном легком, в среднем и нижнем отделе, величина их несколько больше, контуры более расплывчаты.

Лимфолейкоз.

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при лимфолейкозе также может стимулировать картину туберкулезного бронхоаденита. В отличие от туберкулеза туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга.

Лимфатические узлы увеличены по опухолевидному типу. Развитие лимфолейкоза в детско-подростковом возрасте приводит, как правило, к вовлечению в процесс всех групп внутригрудных лимфатических узлов, формирующих крупные симметричные конгломераты однородной структуры с четкими полициклическими контурами. Быстрое прогрессирование болезни может обусловить компрессионный синдром с нарушением бронхиальной проходимости и сдавлением верхней полой вены. Решающее значение в диагностике имеет гематологическое исследование - миелограмма.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита. Атопический дерматит необходимо дифференцировать от детской экземы, при которой у ребенка появляется на щеках, лбу, разгибательных поверхностях конечностей на фоне зуда яркая, сочная отечная эритема, серозные папулы, микровезикулы, которые быстро вскрываются и образуют типичные эрозии - «серозные колодцы».

5.Лечение туберкулеза

В фазе интенсивной терапии (3 месяца) назначают изониазид (10-15мг/кг), рифампицин (8-10мг/кг), пиразинамид (25-35мг/кг), этамбутол (25-30 мг/кг). Фаза интенсивности терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бацилловыделения, уменьшение инфильтративных изменений. В фазе продолжения терапии назначают изониазид и рифампицин. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющихся микобактерий, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений, инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей ребенка. Прогноз благоприятный.

Ребенка необходимо было вакцинировать после снятия противопоказаний (недоношенность). Девочка должна была находиться под постоянным наблюдение у фтизиатра, т.к. был контакт с дядей, больным туберкулезом. Упущен «вираж» туберкулиновой пробы. Профилактическое лечение не проводилось. Ребенок не был изолирован от больного туберкулезом.

Лечение атопического дерматита

-Наладить рациональное питание (белки, жиры, углеводы соответственно возрастным нормам).

-Часть жира пищи (около 30%) вводить за счет растительных жиров.

-Ограничение поваренной соли

-Максимально уменьшить количество получаемого коровьего молока.

-Рациональная витаминизация пищи вит. В6 50-70 мг в сутки.

-Чередующиеся 7-10 дневные курсы антигистаминных препаратов.

-Местная терапия пораженной кожи, туалет опрелостей, купания (добавление в ванну отвара череды или дубовой коры, миндальных отрубей, танина).

Лечение грыжи - оперативное.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача №2

Девочка 11 месяцев. Поступила в стационар с жалобами со слов матери на кашель, периодический подъем температуры тела до 38.8°С.

Из анамнеза известно, что вакцинация в роддоме не проводилась.

За месяц до поступления в стационар ее отец умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз – туберкулез. Мать страдает поллинозом.

В возрасте 3-х месяцев при переводе ребенка на искусственное вскармливание (смесь «Малютка») впервые появились изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, естественных складках. После употребления коровьего молока, соков изменения стали распространенными. При соблюдении гипоаллергенной диеты (смесь «Хумана ГА», исключения пищевых аллергенов) кожа становилась чистой.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,6°С. Выражены симптомы интоксикации. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, язык «географический». ЧД 54 в 1 минуту. Периферические лимфоузлы не увеличены. При перкуссии легких притупление перкуторного звука справа над областью проекции верхней доли, там же при аускультации – ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. ЧСС 124 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Со стороны мочевыделительной системы патологии нет

Общий анализ крови: НЬ - 120г/л, эр - 4,5х10¹²/л, лейк – 8,6х10 ⁹/л; п/я - 5%, с/я -34%, э -13 %, л - 45%, м -4%, СОЭ - 3 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина 3,6 ммоль/л, кальций 2,3ммоль/л, фосфор 1 ммоль/л, иммуноглобулин Е -820 МЕ/л

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 12 мм с некрозом.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в области третьего сегмента справа тень с четкими границами, увеличение всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав