АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 9

1.Основное заболевание: первичный туберкулезный комплекс (пневмоническая стадия).

Сопутствующее заболевание: правосторонняя врожденная косолапость.

2. Контакт с бацилловыделителем, острое начало заболевания, впервые выявленная гиперергическая проба Манту (15мм) в 3 года, вывяленные изменения в гемограмме, рентгенологически определяемый участок затемнения, расширение левого корня подтверждают основное заболевание.

3. Консультация педиатра, хирурга.

Анализ мокроты или промывных вод и бронхов и желудка на МБТ.

Определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам в случае их выявления.

4. Дифференциальная диагностика туберкулеза.

Первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации с первичным аффектом необходимо дифференцировать от неспецифических процессов.

Анализ чувствительности к туберкулину в динамике у больных туберкулезом позволяет установить инфицирование, при этом в большинстве случаев определяется ранний период инфицирования — «вираж».

Для первичного туберкулезного комплекса характерно постепенное начало заболевания; симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности выражены в меньшей степени. При рентгенологически определяемом долевом, сегментарном процессе туберкулезной этиологии даже при значительном повышении температуры наблюдается относительно хорошее самочувствие ребенка, он сохраняет активность, дыхательные расстройства выражены незначительно. Сравнение клинических проявлений первичного туберкулезного комплекса и пневмонии выявляет преобладание общих симптомов при туберкулезе, в то время как при пневмонии более выражены кашель, боли в грудной клетке, может отделяться небольшое количество мокроты. При физикальном обследовании ребенка при первичном комплексе выражены перкуторные изменения, их преобладание над аускультативными данными. Для ребенка с затяжной пневмонией характерно острое начало. В клинической картине острого периода сегментарной пневмонии отмечают соответствие между тяжестью состояния, распространенностью процесса и возрастом ребенка. При долевых полисегментарных процессах у детей раннего возраста наблюдают выраженность интоксикационного синдрома, респираторных симптомов, тяжелое состояние. При пневмонии преобладают аускультативные изменения — разнокалиберные влажные хрипы на фоне ослабленного, местами бронхиального, дыхания.

При туберкулезном поражении наиболее часто поражаются верхние отделы легочной ткани, очаг расположен субплеврально (1 - 3сегм), характерны односторонние поражения чаще правого легкого. При неспецифических процессах характерны полисегментарные поражения, с преимущественной локализацией в нижних долях легкого, изменчивостью рентгенологической картины в короткие сроки.

5.Лечение туберкулеза.

В фазе интенсивной терапии (3 месяца) назначают изониазид (10-15мг/кг) рифампицин (8- 10мг/кг), пиразинамид(25-35мг/кг), этамбутол (25-30 мг/кг). Фаза интенсивности терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бацилловыделения уменьшение инфильтративных изменений. В фазе продолжения терапии назначают изониозид и рифампицин. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющихся микобактерий, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений, инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей ребенка. Прогноз благоприятный при вовремя начатом полноценном лечение.

Специфическая профилактика (вакцинация БЦЖ).

Постановка туберкулиновых проб.

Упущен момент первичного инфицирования - «вираж».

Проведение профилактического лечения при выявлении «виража».

Постоянное наблюдение фтизиатра в связи с контактом с бацилловыделителем.

Лечение косолапости

Этапная коррекция с наложением гипсовых повязок, ортопедическая обувь по окончании лечения, ношение ее в течение 3 лет.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

III этап – итоговое собеседование

Факультет Педиатрический Специальность 060103 «Педиатрия»

Ситуационная задача №10

Девочка 8 лет.

Заболела остро, с появления кашля, боли в правой половине грудной клетки, повышения температуры тела до 38, 0°С. Обследована фтизиатром, рекомендовано лечение в специализированном отделении.

Из анамнеза жизни известно, что вакцинация в роддоме не проводилась. Был контакт с тетей, больной туберкулезом, МБТ(+). Родители и брат девочки полные. В семье в больших количествах употребляют жирное, сладкое, мучное.

При осмотре в стационаре состояние средней тяжести. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Рост ребенка 127см., вес 45 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. При перкуссии легких ниже угла лопатки справа и аксиллярной линии укорочение перкуторного звука. При аускультации легких дыхание в месте укорочения ослаблено. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в минуту.

Общий анализ крови:: НЬ - 120г/л, эр - 3,6х10¹²/л, лейк – 8,2х10 ⁹/л; п/я - 13%, с/я -64%, э -1 %, л - 16%, м -6%, СОЭ - 28 мм/час.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула диаметром 13 мм. Предыдущая туберкулиновая проба – 8мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в правом легком от IV ребра до диафрагмы определяется распространенное затемнение неправильной формы средней интенсивности, гомогенное, с четкой косой вогнутой линией. Правый корень расширен, просвет основного бронха не определяется. Наружные контуры нечеткие.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав