АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Топический диагноз и его обоснование

Инфаркт головного мозга в правом каротидном бассейне.

Топический диагноз выставлен на основании неврологического обследования пациентки, в результате которого было обнаружено поражение левых конечностей по типу центрального пареза. Было выявлено поражение пирамидного пути.

Клинический диагноз и его обоснование

Основной: Ишемический инсульт с гемморагической трансформацией в ПКБ (22.11.12), выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия IIIст., р.4.

Диагноз выставлен на основании:

1) Жалоб больной на слабость, ограничение движений в левых конечностях, спонтанно возникающую головную боль, головокружение.

2) Данных анамнеза развития данного заболевания: 22.11.12 на рынке резко почувствовала головокружение слабость в левой половине тела, онемение, сознание было сохранено. Ишемический характер нарушения кровообращения подтверждается отсутствием менингиальных симптомов и постепенным развитием заболевания.

3) Данных объективного обследования:

1. Синдром левостороннего гемипареза по центральному типу. Выставлен на основании ограничения активных движений в левых конечностях, определяется снижение мышечной силы мышц-сгибателей конечностей слева, наблюдается повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги слева. При проведении пробы Барре происходит постепенное опускание левой ноги и левой руки - проба положительна.

Исследование сухожильных рефлексов: рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, ахиллов рефлекс - преобладание слева. Преобладание карпорадиального рефлекса слева.

Вызываются стопные разгибательные (Бабинского, Оппенгейма)

2. АД 160/100 мм.рт.ст., пульс 78/мин. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии; аускультативно тоны сердца приглушены, выслушивается акцент второго тона над легочной артерией.

4) Данных лабораторно-инструментальных методов исследования:

РКТ головного мозга, костей черепа от 23.04.13 г.

Доза 0,4, определяется зона пониженной плотности, порэнцефалия, +10 ед Н, 37*46 мм в правой лобно –височно-теменной долях, без масс-эффекта. Желудочковая система ПБЖ – 12 мм, ЛБЖ – 6 мм, №ий – 4 мм. Субарахноидальное пространство не резко расширено. Срединные структуры смещены на 3 мм.

Заключение: постинсультная порэнцефалия в лобно-височно-теменной долях справа.

ЭКГ от 07.04.2013

Ритм синусовый. ЧСС 60 уд\мин. Вертикальное положение ЭОС. Признаки умеренной гипертрофии миокарда левого желудочка.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав