АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины и виды некроза тканей.

Некроз – омертвление, гибель клеток и тканей в живом организме, при этом жизнедеятельность их полностью прекращается. Прямые некрозы возникают в области воздействия какого-либо внешнего фактора. Смерть клеток может быть обусловлена воздействием механической силы и в той или иной степени выражена как при закрытых (переломах, вывихи, разрывы), так и при открытых(раны) повреждениях. Непрямые (циркуляторные) некрозы. Причины развития:нар-е артериальной проходимости, венозного оттока, микроциркуляции, лимфообращения, а также иннервации. Виды некрозов: а) сухие(коагуляционные) – хар-ся постепенным подсыханием погибших тканей с уменьшением их объема и образованием четкой демаркационной линии, разделяющей погибшие ткани от здоровых., б) влажные(колликвационные) – хар-ся развитием оттека, воспаления, увеличения органа в объеме, при этом вокруг очага выражена гиперемия, имеются пузырьки с прозрачной или геморрагической жидкостью. При влажном некрозе страдают все системы организма больного, развивается тяжелая интоксикация(высокая темп-ра, озноб, тахикардия, одышка, гол. боли, слабость, обильный пот).

69. Сухая и влажная гангрена. Гангрена – это определенный вид некроза, имеющий следующие характерные признаки. Поражение целого органа или большей его части. Возможно развитие гангрены пальца, стопы, конечностей, желчного пузыря, легкого. В то же время не может быть гангрены ограниченной части тела, тыльной поверхности пальцев. Характерный внешний вид тканей, их черный, серо-зеленый цвет. Такое изменение окраски связано с разложением гемоглобина при контакте с воздухом. Сухая гангрена распространяется от кончиков капиллярных сосудов до главной вены. В области соединения погибшей ткани со здоровой развивается защитный барьер. На полное омертвление тканей и процесс восстановления уходит достаточно долгое время. Клетки в омертвевших тканях развиваются очень медленно. В этот период проникшие в очаг заболевания микробы могут стать причиной развития другого вида гангрены – влажной. При влажной гангрене на больном участке кожа покрывается пятнами, пузырями с гнойным содержимым. Больной чувствует себя плохо, пораженное место сильно болит, давление понижается, поднимается температура тела. Интоксикация организма из-за влажной гангрены представляет серьёзную угрозу для жизни человека, может развиться сепсис, что станет причиной смерти. Очень тяжело переносят заболевание больные сахарным диабетом, так как из-за большого количества сахара в крови организм не может полноценно бороться с болезнью. Лечение: назначаются покой, асептические повязки, антикоагулянты, антибиотики. При сухой гангрене рекомендуется выждать образования демаркационной линии, после чего произвести ампутацию в пределах здоровых тканей. При прогрессирующей влажной гангрене без признаков демаркации необходима ранняя ампутация. Профилактика: предупреждение, ранняя диагностика и лечение заболеваний, которые могут вызвать гангрену; мероприятия по восстановлению нарушенного кровообращения (снятие спазма сосудов, развитие коллатералей).

70.Трофические язвы. Причины, особенности клинического течения. Клиника, диагностика, лечение. Трофической язвой называют поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже расположенных тканей и не имеющий тенденции к заживлению. Трофические язвы обычно образуются при хронических расстройствах кровообращения и иннервации. По этиологии выделяют атеросклеротические, венозные и нейротрофические язвы. Учитывая то, что при трофической язве, как и при ране, существует
дефект покровных тканей, важно определить отличия их друг от друга Для раны характерны небольшой срок существования и изменения в соответствии с фазами раневого процесса. Обычно процесс заживления
завершается за 6—8 недель. Если этого не происходит, то репаративные процессы резко замедляются, и начиная с 2 месяцев существования любой дефект покровных тканей принято называть трофической язвой. Трофическая язва всегда находится в центре трофических расстройств, покрыта вялыми грануляциями, на поверхности которых —
фибрин, некротические ткани и патогенная микрофлора.

Отличия трофической язвы от раны

71. Свищи – патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой. Свищевой ход выстлан эпителием или грануляциями. Различают наружный свищ (соединяющийся с внешней средой) и внутренний (соединяющий органы или полости).

Этиология. Свищи могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные свищи возникают в результате воспалительного процесса, либо после хирургических манипуляций. Врожденные свищи являются аномалией развития, чаще всего они расположены на передней и боковой поверхности шеи, иногда в районе пупка.

После операции свищи образуются из-за нарушений кровообращения в тканях, несостоятельности швов или инфицирования.

По характеру секрета, который выделяется: гнойный, слизистый, мочевой, каловый, желчный…

В зависимости от пораженных органов: пищеводный, желудочный, бронхиальный, кишечный…

Симптомы. Наружного свища – отверстие на коже и характерное отделяемое из него. Появлению свища предшествует травма, воспаление предлежащих органов и тканей. Внутренний свищ являются осложнением острых или длительно текущих хронических заболеваний. В зависимости от расположения свища, различные симптомы: боль, поступление желчи в брюшную полость, выраженные расстройства пищеварения, если это желчный свищ. Заброс пищи в трахеобронхиальное древо и развитие бронхита, аспирационной пневмонии, если это бронхопищевой свищ…

Диагностика. Сбор анамнеза. Наружные легко диагностируются, т.к. имеют характерное выходное отверстие. При помощи зонда можно определить глубину и направление канала. Иногда используют контрастирование. Рентгенография, УЗИ, эндоскопические методы для диагностики внутренних свищей.

Лечение. Оперативное, иссечение эпителиальной ткани и сшивание канала. Очищение полости от гнойного отделяемого.

72. Пролежни – один из разновидностей некроза. Это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной жировой клетчатки, и мягких тканей вплоть до костей.

Механизм образования. Пролежни образуются в результате нарушения микроциркуляции от сдавления. Чаще всего появляются в области копчика, лопаток, пяток… В местах выпирания костей. Появляются у людей в тяжелом состоянии, которые неподвижно лежат в постели длительное время. Пролежни образуются постепенно:

Побледнение места будущего пролежня –> покраснение –> цианоз –> отек –> отслоение эпидермиса –> образование пузырьков с серозно-геморрагическим экссудатом –> омертвление мягких тканей вплоть до надкостницы –> кожа отмерает –> некротические ткани оттеделяются –> образуется глубокая гнойная рана вплоть до прилежащей кости. Возможно присоединение вторичной инфекции и смерть.

Профилактика. Положение больных следует менять каждые 2 часа и оставлять на несколько минут. Следить за чистотой нательного и постельного белья, не должно быть складок. Стоит перестилать постель 2-3 раза в день. Ежедневно следить за чистотой кожных покровов, обмывать участки возможных пролежней теплой водой, протирать 10% камфорным спиртом, круговыми массирующими движениями.

73. Облитерирующий эндартериит. Оно же тромбангиит, болезнь Бюргера – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением артерий мелкого и среднего калибра с постепенным сужением их просвета сосуда.

Причины. Возникновению предшествует длительное охлаждение, атеросклероз, тромобоз…

Симптомы. Перемежающаяся хромота – боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и вынуждающие больного остановиться. Пульсация на артериях стопы снижена или отсутствует. Кожа на конечности сухая, шелушащаяся.

Клиника. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. Вначале заболевания недостаток кровообращения в ногах проявляется только при физических нагрузках. По мере прогрессирования заболевания боли в ногах беспокоят постоянно,. Возникают трофические язвы, а затем гангрена стоп. Болеют в основном мужчины среднего возраста.

Диагностика. Доплерометрия (ультразвуковой метод определения кровотока) и ангиография (рентгенографическое исследование артерий).

Лечение. Назначение спазмолитических препаратов, препаратов улучшающих текучие свойства крови, физиотерапевтические процедуры, отказ от курения. Оперативно: поясничная симпатэктомия, пластика сосудов голени, ампутации при гангренах.

74. Хроническое нарушение венозного кровообращения. Связано с замедлением оттока и задержкой в ткани венозной крови. Различают общую (при сердечной недостаточности0 и местную (при затруднении тока крови по определенному сосуду).

Причины. Закупорка сосуда, сдавление вен опухолью, рубцом, увеличенным органом и др., слабость самой стенки сосуда, нарушение общей гемодинамики.

Признаки. Увеличение органа или участка ткани, цианоз, местное понижение температуры, отек, повышение давления в венах капиллярах застойного участка, замедление кровотока, диапедез, маятникообразное движение крови, стаз, гипертрофия мышечной оболочки вены, флебосклероз и варикозное расширение вен.

Местные изменения связаны с кислородным голоданием тканей – расстройства тканевого метаболизма, атрофические и дистрофические изменения, избыточное разрастание соединительной ткани.

Общие изменения характеризуются общими гемодинамическими нарушениями. Возникают при закупорке крупных сосудов. Резкое понижение артериального давления, нарушение питания жизненно важных органов, что может привести к смертельному исходу.

75. Опухоль. Это патологическое состояние, самостоятельно развивающиеся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

1. Этиология. В настоящее время считается, что в развитии опухоли играют роль:

1. Механические факторы: частая травматизация тканей с последующей их регенерацией.

2. Химические канцерогены: местное и общее воздействие химических веществ (рак мошонки у трубочистов из-за постоянного контакта с сажей).

3. Физические канцерогены: УФ-облучение, ионизирующее облучение.

4. Онкогенные вирусы: Барр-Эпштейна, вирус Т-клеточного лейкоза и др.

Для развития опухоли необходимо наличие внутренних причин: генетической предрасположенности, определенного состояния иммунной и нейро-гуморальной систем.

Патогенез. Выделяют три стадии опухолевого роста:

1. Трансформация (инициация) – приобретение исходно здоровой клетки способности беспредельно размножаться и передачи ее дочерним клеткам.

2. Промоция – дополнительно воздействие коканцирогенным фактором, который сам не вызывает трансформацию, но стимулирует клетки к размножению.

3. Прогрессия – стойкие качественные изменения свойств опухоли, преимущественно в сторону малигнизации, возникающие под действием нескольких факторов.

Классификация TNMP. Для каждого органа своя!!! Тут на примере толстой кишки.

T (tumor):

Т0 – признаки первичной опухоли отсутствуют

Т is (in situ) – внутриэпителиальная опухоль

Т1 – опухоль занимает незначительную часть стенки кишки

Т2 – опухоль занимает половину окружности кишки

Т3 – опухоль занимает более 2\3 ли всю окружность кишки, суживая просвет.

Т4 – опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и\или прорастает в соседние органы.

N (nodes): на примере рака желудка

Nх – о наличие\отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах нет данных

N0 – в регионарных лимфоузлах метастазов нет

N1 – имеются метастазы в лимфоузлы большой\малой кривизны желудка (коллектор 1 порядка)

N2 – имеются метастазы в препилорические, паракардиальные лимфоузлы, в узлы большого сальника – удалимые при операции (коллектор 2 порядка)

N3 – метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы – неудалимые при операции (коллектор 3 порядка)

M (metastasis):

М0 – метастазов нет

М1 – отдаленные метастазы есть (хотя бы один)

G (gradus):

G1 – опухоль низкой степени злокачественности (высокодифференцированные)

G2 – опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные)

G3 – опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные)

P (penetration): используется при опухолях полых органов

Р1 – опухоль в пределах слизистой оболочки

Р2 - опухоль прорастает в подслизистую оболочку

Р3 – опухоль прорастает мышечный слой (до серозного)

Р4 – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав