АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Острый калькулёзный холецистит у данной больной необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, с дискинезией желчных путей

Острый калькулёзный холецистит у данной больной необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, с дискинезией желчных путей, с острым аппендицитом, с печёночной коликой.

Общими признаками острого калькулёзного холецистита и острого панкреатита являются боли в верхней половине живота, тошнота, рвота, связь с предшествующей погрешностью в диете. Но, в отличие от холецистита, при остром панкреатите боли носят опоясывающий характер, рвота многократная, не приносящая облегчения больному. Кроме того, у данной больной имеются специфические симптомы острого холецистита (Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Захарьина), а симптомы острого панкреатита (Мейо-Робсона, Воскресенского, Керте) отрицательные. Опровергает диагноз острого панкреатита и УЗИ внутренних органов, по данным которого обнаруживается отсутствие изменений в поджелудочной железе, характерных для данного заболевания.

Дискинезия желчных путей проявляется кратковременными неинтенсивными болями в правом подреберье. Но, в отличие от острого холецистита, отсутствуют воспалительные изменения в крови, специфические симптомы острого холецистита (Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Захарьина). Кроме того, при дискинезии желчных путей при УЗИ отсутствуют признаки органического поражения желчевыводящих путей, которые были выявлены у данной больной - утолщение стенок желчного пузыря, наличие в нём конкрементов.

Острый калькулёзный холецистит у данной больной необходимо также дифференцировать с острым аппендицитом при восходящем расположении червеобразного отростка. Для острого аппендицита, так же как и для острого холецистита, характерна локализация болей в эпигастрии (вначале заболевания), воспалительные изменения в крови, возможна также тошнота, однократная рвота. Но, в отличие от острого холецистита, при остром аппендиците отсутствует связь с предшествующей погрешностью в диете, боли из области эпигастрия смещаются в правую подвздошную область (Симптом Кохера-Волклвича). Для аппендицита также характерен ряд других специфических симптомов, которые у данной больной не выявлены – симптомы Раздольского, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Также у данной больной определяется иррадиация болей в правую лопатку, что не характерно для острого аппендицита.

При печёночной колике, также как и при остром холецистите, отмечаются интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, в правую лопатку. Возможна также тошнота, рвота. Но при этом отсутствуют воспалительные изменения в крови, которые были выявлены у данной больной, а при ультразвуковом исследовании не выявляется утолщение стенок желчного пузыря. После приёма спазмолитиков приступ печёночной колики обычно купируется, чего не отмечалось у данной больной.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав