АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторная диагностика. 1. Гипербилирубинемия преимущественно за счет конъюгированного (прямого) билирубина.

1. Гипербилирубинемия преимущественно за счет конъюгированного (прямого) билирубина.

2. Повышение уровня желчных кислот крови.

3. Гиперхолестеринемия.

4. Повышение уровня печеночной фракции щелочной фосфатазы крови.

5. Повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы крови.

6. Отсутствие стеркобилина в кале.

7. Увеличение содержания уробилина и появление желчных пигментов в моче.

8. При прогрессировании механической желтухи происходит повреждение гепатоцитов на фоне длительной желчной гипертензии, что приводит к развитию печеночной недостаточности. Разрушение гепатоцитов проявляется цитолитическим синдромом. Основными лабораторными критериями его диагностики являются следующие:

· повышение активности АлАТ;

· повышение активности АсАТ;

· повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ);

· повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ);

· гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина;

· снижение факторов свертывания крови;

· гипоальбуминемия;

· гипохолестеринемия.

ТЕРАПИЯ

Холангит с ССВО -лечение в условиях неотложного хирургического отделении с почасовым наблюдением, мониторингом основных лабораторных тестов, температуры тела, гемодинамических показателей.

Холангит с тяжёлым сепсисом или септическим шоком – лечение только в условиях РАО:

· постельный режим;

· голодание;

· назогастральный дренаж для эвакуации желудочного секрета и контроля поступления желчи в полость желудка и ДПК (появление желчи свидетельствует о деблокаде желчных путей);

· обезболивание: анальгин (50%-2,0 3-4 раза в сутки), промедол (2%-1,0 2-3 раза в сутки), кеторол (1,0 - 2-3 раза в сутки) и др., не применяется морфин и его аналоги, т.к. его введение вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка;

· для ликвидации спазма сфинктеров желудочно-кишечного тракта вводились спазмолитики: платифиллин (0,2%-2,0 3-4 раза в сутки), Но-Шпа (2,0-4,0 в сутки -3-4 раза) или папаверин (2%-2,0 3-4 раза в сутки), комбинированные препараты - баралгин, триган (5,0 по 2-3 раза в сутки);

· антигистаминные препараты: димедрол (1%-1,0 3-4 раза в сутки), супрастин (2,0 по 2-3 раза в сутки), пипольфен (5,0 2-3 раза в сутки). В качестве патогенетического лечения вводились ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал 40000- 80000 а. т. ед. в сутки, гордокс 200000-400000 ед. в сут., E аминокапроновая кислота);

· дезагреганты (трентал, пентоксифиллин, пентилин 5,0-10,0 по 2 раза в сутки, реополиглюкин 400,0, актовегин 5,0 по 2 раза в сутки) с целью увеличения биодоступности фармпрепаратов и ускорения репаративных процессов;

· прямые антикоагулянты (гепарин или НМГ (клексан, фраксипарин, фрагмин, клеварин, эноксипарин)) при отсутствии геморрагического синдрома в профилактических или терапевтических дозировках (при сдвигах в системе гемостаза);

· возмещение жидкости и электролитов проводили на основании данных о гиповолемии (ОЦК, гематокрит, ЦВД), и по данным исследования электролитов. При тяжелом течении острого холангита, если позволяет состояние сердечно-сосудистой и выделительной системы, показана массивная инфузионная терапия. Инфузия при остром холангите может составлять до 50 мл/кг массы тела в сутки, с учетом потерь за предыдущие сутки (диурез, назогастральный зонд, желчь). В состав инфузионной терапии входят растворы кристаллоидов (раствор Рингера, физиологический раствор, растворы глюкозы 5 и 20%, 1% хлористый калий, поляризующая смесь), коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин). Для коррекции белковых нарушений применяются: альбумин 10-20%, протеин, свежезамороженная плазма. Метаболическая поддержка: парентеральное питание (20 % глюкоза, Гепастерил, Аминостерил, Левамин, Вамин, Альвезин), витамины группы В и С;

· в качестве антиоксидантной терапии, в программу лечения включается альфа-токоферола ацетат по 300 мг в сутки подкожно, в течение 7-10 дней;

· коррекция иммунной системы проводится иммуноглобулином и Т – активином;

· по показаниям применяются кардиотоники. Используются: допмин, дофамин, добутрекс;

· при необходимости респираторной поддержки проводится искусственная вентиляция легких респираторами Puritan-Bennet, РО - 6, Фаза 5. При проведении ИВЛ проводится определение показателей pH и газов крови;

· в комплексе лечения острого холангита, как и других заболеваний сопровождающихся тяжелой эндогенной интоксикацией проводится гемодилюция с проведением форсированного диуреза. При тяжелом течении заболевания форсированный диурез проводили в течение 3-4 суток.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 438 | Нарушение авторских прав